智齿阻生导致的冠周炎是口腔门诊的一种常见的细菌感染性疾病 , 病发时不仅局部肿胀疼痛明显 , 而且炎症如果未能彻底治疗迁延不愈则可蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿 , 甚至导致口腔颌面部的间隙感染 , 形成间隙蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎以及败血症等全身性感染［1, 2］。目前 , 临床多采用全身用药和局部用药相结合的方法 , 消除局部炎症 , 手术拔除阻生智齿［2］。近年来 , 局部缓释制剂的抗菌药物越来越广泛的用于牙周炎的辅助治疗 , 并取得了较好的疗效。
派丽奥 ( 米诺环素 ) 是一种治疗牙周炎的局部缓释制剂 , 其有效抗菌成分为盐酸米诺环素 , 可直接从牙周袋给药 , 抗菌谱广 , 局部药物浓度高 , 可抑制胶原酶的代谢 , 促进牙周组织再生 , 维持时间长。头孢克肟是口服治疗革兰阳性菌为主的牙周病的全身给药制剂。二者应用于牙周炎的抗菌治疗已很多报道 , 但比较其用药效果和患者满意度的研究报道很少 ,为了进一步客观评价两种药物及两种给药途径在牙周炎治疗中的效果 , 进行本研究 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 与患者签订知情同意书 , 选择自愿参加疗效观察实验的大学生智齿冠周炎患者 180 例 , 其中男 89 例 ,女 91 例 , 平均年龄 (20±3) 岁。随机将 180 例患者分为 A、B、C 三组 , 每组 60 例。
1. 2 纳入标准 下颌第三磨牙阻生引起的冠周组织急性红肿疼痛 , 冠周盲袋溢脓甚至伴张口受限等 , 牙周袋深度≥2 mm,牙龈指数≥2。排除伴有严重感染或全身系统性疾病、妊娠、哺乳期妇女 , 2 周内未应用其他抗菌药物的患者。
1.3 方法 A、B两组均用3% H2O2和生理盐水交替局部冲洗,排出脓液 , 擦干局部。A 组用口腔专用注射器将米诺环素软膏注入冠周盲袋底部内 , 1 次 /d, 共放置 3 次 ；B 组给予派丽奥牙周袋局部上药并且口服头孢克肟 100 mg, 2 次 /d, 共 3 d ；C 组不作局部处理 , 口服头孢克肟 100 mg, 2 次 /d, 共 3 d。所有患者均第 4 天复诊 , 记录疗效。初诊和复诊时三组均按规定格式问诊、检查、记录。问诊 : 冠周炎患者牙龈红肿、疼痛、局部肿胀、张口困难；检查 : 冠周牙龈红肿、盲袋溢脓、局部胀肿及张口度测量 ( 均由同一名医师检查并记录 ) 。
1. 4 疗效评定标准 痊愈 ：症状完全消失 , 冠周牙龈无红肿、无触痛、无溢脓 , 张口度恢复正常。显效 : 症状减轻 >50%, 冠周红肿明显消退 , 无溢脓无触痛 , 张口度 >25 mm。
进步 ：症状略有好转 , 冠周仍红肿 , 但分泌物减少 , 张口度15~25 mm。无效 : 症状无改善或加重 , 张口度 <15 mm。牙龈指数是根据视、探诊 , 记录近中唇 ( 颊 ) 乳头、正中唇 ( 颊 )缘、远中唇 ( 颊 ) 乳头和舌侧龈缘 4 个牙面的平均值 ：0 分 =牙龈健康；1 分 = 牙龈轻度炎症：牙龈颜色有轻度改变并水肿 ,探诊不出血；2 分 = 牙龈中等炎症：牙龈色红水肿 , 探诊出血；3 分 = 牙龈严重炎症 ：牙龈明显红肿或有溃疡 , 并有自动出血倾向。满意度 =( 满意＋基本满意 )/ 总例数 ×100%。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。
P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 智齿阻生类型与冠周盲袋深度和龈瓣覆盖牙冠情况 180例阻生智齿类型以近中阻生为主 , 共 117 例 , 占 65.00% ；龈瓣覆盖牙冠 >1/2 者以垂直阻生多见 , 占 79.55% ；冠周盲袋深度 >3 mm 者以垂直阻生最典型 , 占 77.27%, 见表 1。
2.2 疗效 A组与B组比较差异无统计学意义(χ2=0.88,P=0.00),A 组与 C 组比较差异有统计学意义 (χ2=43.93,P=0.00), B 组与 C 组比较差异有统计学意义 (χ2=12.82,P=0.00)。A、B、C组疗效比较见表 2。
2.3 治疗前后牙龈指数、牙周袋深度的比较 患者治疗 3 d后 , 牙龈指数、牙周袋深度均减少 , A、B 组与治疗前相比 ,差异有统计学意义 (P<0.01) ；对治疗后数据行方差分析 , 进行组间比较 , A、B 与 C 组比较 ,P<0.01, A 与 B 组比较 ,P>0.05。见表 3。
2. 4 患者满意度调查 对患者进行 3 种治疗方法满意度问卷调查 , 见表 4。【1-4】
3 讨论
智齿冠周炎反复发作和其导致的肿胀、疼痛、张口困难等是就诊的主诉和拔除智齿的主要原因［3］。当冠周软组织受到牙齿萌出时的压力及咀嚼时遭到对应牙的咬伤 , 造成局部血运差 , 细菌即可侵入盲袋。在机体抵抗力强时 , 局部症状不明显 , 但因全身抵抗力下降时 , 冠周炎可急性发作 , 严重者细菌入血可导致败血症的发生。资料分析提示 , 近中阻生病例占主导地位 , 是导致冠周炎的主要阻生类型。目前 , 智齿冠周炎的治疗主要是全身治疗和局部治疗 , 炎症消除后可行智齿拔除术 , 永久性地解除了冠周炎复发的可能性。
本研究发现 , 派丽奥局部用药疗效好 , 而口服头孢克肟效果差。派力奥局部用药并且口服头孢克肟全身给药 , 疗效不见提高 , 因此没有临床意义 , 只能增加不良反应。智齿冠周炎主要是以厌氧菌感染为主的混合性感染 , 产黑色素厌氧杆菌、梭形杆菌、二氧化碳噬纤维菌、消化链球菌是引起牙源性感染的主要菌种［4, 5］。派丽奥是局部缓释盐酸米诺环素软膏 , 由日本新时代株式会社 (Sunstar INC Japan) 生产。
局部用药后 , 缓慢释放 , 可减少用药次数和增加给药间隔。
对牙龈卟啉菌、中间型普氏、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线放线杆菌敏感 , 可显着改善冠周炎症状。头孢克肟是抑制细菌细胞壁合成的繁殖期杀菌剂 , 但是由于全身给药 , 药物到达牙周的浓度较低 ,对细菌的作用强度受限 , 因而疗效不好。而本研究采用的派丽奥导入冠周及盲袋内 , 局部药物浓度大 , 对管周细菌的作用强 , 疗效好。由于该操作需专业医生在充分使用双氧水和盐水冲洗的基础上 , 采用专用注射器将药物导入 , 派丽奥是局部缓释制剂 , 用药 1 次 /d。而以往使用碘甘油需要用药 3 次 /d, 且用药后口腔有异味 , 患者不易接受 , 副作用大 ,患者往返医院 , 用药不方便 , 限制了其的广泛使用。派丽奥局部刺激性小 , 局部血药浓度高 , 作用强 , 维持时间持久 ,副作用小 , 疗效好 , 使用方便 , 值得推广应用 , 而合用头孢克肟意义不大。
参 考 文 献
［1］ 万桂芹 . Gelatamp 胶质银明胶海绵能有效预防下颌阻生智齿拔除术后并发症 . 南京医科大学学报 ( 自然科学版 ), 2011,31(9):1369-1373.
［2］ 陈春英 . 大学生智齿冠周炎 316 例临床资料分析 . 中国学校卫生 , 2011, 32(3):360.
［3］ 董辉 , 郭婷婷 , 周侠 . 口服云南白药对下颌阻生智齿拔除术后面部肿胀影响的评价 . 首都医科大学学报 , 2011, 32(3): 421-425.
［4］ 吴军正 , 杨聚才 , 安银东 . 石辛牙痛口含片对智齿冠周炎病人冠周盲袋细菌的抑制作用 . 牙体牙髓牙周病学杂志 , 2011,21(10):577-580.
［5］ 陈贞 . 微盐酸米诺环素联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床研究 . 中国慢性病预防与控制 , 2013, 21(1):92-93.
