根管预备是根管治疗的关键步骤,但其操作步骤繁多、耗时较长,患者可出现明显的不适感,因而常造成部分患者不愿接受根管治疗;老年牙病患者因机体抵抗力下降及开口时间短、开口度不足,对根管治疗更不易耐受,致使根管预备操作更加困难、时间进一步延长。因此,探索简洁、高效的根管预备方法具有重要意义。近年来,笔者将ProTaper机用镍钛锉和K3机用镍钛锉用于老年人患牙行根管治疗时的根管预备,并与手用不锈钢锉的效果进行比较,旨在评价其在老年人患牙根管治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料2009-2013年在我院口内门诊治疗的后牙牙髓炎、根尖周炎老年患者175例,男81例、女94例,年龄60~85岁,共计210颗患牙。对所有患牙均实施根管治疗并依据根管预备方法的不同将210颗患牙分为A、B、C三组,每组70颗;观察评价不同根管预备方法在老年人患牙根管治疗的临床效果。
1.2 方法常规开髓、拔髓、疏通根管及确定工作长度。
A组使用ProTaper机用镍钛锉(Dentsply公司,瑞士)及冠向下法进行根管预备,将X-SMART根管马达转数调至225~250r/min,分别用Sx预备根管上1/3、S1和S2预备根管中下2/3、F1预备和完成根尖;B组使用K3机用镍钛锉(Kerr公司,美国)及冠向下法进行根管预备,将X-SMART根管马达转数调至225~250r/min,先用专用锉预备根管上1/3,再分别用02、04、06锥度的K3机用镍钛锉完成根管预备;C组使用手用不锈钢K锉和H锉(Dentsply公司,瑞士)及逐步后退法预备根管。均使用EDTA凝胶润滑根管,每次更换不同型号锉时均先冲洗根管、去除残屑,以保持根管通畅;根管预备完成后,冲洗、干燥,用氢氧化钙封根管,1周后复诊。观察比较三组的根管预备时间和根管预备后疼痛反应发生情况。
1.3 根管预备后疼痛评价0级:无自觉症状;I级:叩诊不适,不需药物止痛,可自行缓解;Ⅱ级:术后自发痛,叩诊阳性,需抗生素治疗症状缓解;Ⅲ级:疼痛严重或有局部肿胀,止痛药物不能缓解,需局部处理如根管换药、开放等。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件统计学进行数据分析,组间均数比较采用t检验、率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A、B、C三组的根管预备时间分别为(9.32±1.52)min、(8.25±1.92)min、(16.07±2.69)min,A、B两组的根管预备时间均少于C组,差异有统计学意义(t=12.00和11.80,均P<0.01),而A、B两组的根管预备时间比较差异无统计学意义(t=0.83,P>0.05)。根管预备术后A、B两组的疼痛反应均较C组为轻,差异有统计学意义(χ2=14.46和12.56,均P<0.01)。详见表1。【表1】
3 讨论
老年人牙齿因磨耗等因素刺激,继发性牙本质和修复性牙本质不断增加,髓腔有不同程度的钙化;且老年人开口时间短、开口度不足,对根管治疗不易耐受,因而常造成根管预备操作困难、时间延长。本文结果显示,使用ProTaper机用镍钛锉或K3机用镍钛锉进行根管预备,能明显缩短医生的椅旁操作时间,而且预备的根管形态呈锥形,更易于根管充填的操作,因此显着节省了根管治疗的时间,使老年患者更易耐受根管治疗。
根管预备术后肿痛是根管治疗的常见并发症,其主要原因是根管预备时器械将根内的细菌碎屑带出根尖孔,引起根尖周组织的炎症反应并造成疼痛。老年人机体抵抗力下降,且由于多种原因而无法耐受拔牙术,致使患牙病程久、感染重,根内感染物质软,易被推出根尖孔,因而根管治疗术后疼痛反应加重。使用机用镍钛锉及冠向下法进行根管预备时,先预备根管的上1/3,使根管上部敞开,冲洗液可以有效地冲洗,避免了感染物被推出根尖孔,从而减少了术后疼痛反应的发生。本文结果显示,使用ProTaper机用镍钛锉或K3机用镍钛锉及冠向下法进行根管预备的患者,其术后反应明显小于使用手用不锈钢锉及逐步后退法进行根管预备的患者,差异有统计学意义。
综上所述,将ProTaper机用镍钛锉和K3机用镍钛锉用于老年患者的根管预备,可显着节省根管预备操作时间及减少根管预备术后的疼痛反应,使老年患者更易于接受或能够耐受根管治疗,从而有效提高了老年患者根管治疗的效率和质量。
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