近年来,随着口腔科修复治疗新技术、新材料的发展,树脂材料在龋病的修复治疗中发挥了重要作用。流动性树脂是一种兼具玻璃离子和复合树脂特性的新型材料,能够与牙体组织形成一定的化学性粘结和机械嵌合,其弹性模量低,能补偿聚合收缩应力,减少边缘渗漏和粘接失败的发生,因而被广泛应用于后牙充填修复之中。
2012年1月至2013年1月笔者将Filtek Z350XT流体树脂用作衬洞材料并使用复合树脂修复后牙Ⅱ类洞缺损,通过12个月的临床追踪观察,短期临床效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2012年1月至2013年1月我科收治的后牙Ⅱ类洞缺损患者132例,男79例、女53例,年龄22~60岁,共计患牙132颗,其中后磨牙56颗、前磨牙76颗;本组患者的患牙均符合Ⅱ类洞缺损的充填治疗条件,并依据充填治疗方法不同将132例患者分为观察组和对照组各66例(66颗患牙),两组患者的临床资料具有可比性。
1.2 方法常规进行Ⅱ类洞型制备、窝洞消毒、酸蚀、吹干及光固化。观察组:先将Filtek Z350XT流体树脂(3M公司,美国)注射至窝洞邻面的龈壁上,厚度约1mm,用探针辅助调整流动树脂的衬洞位置,以避免产生气泡及促进其与牙体组织的贴合程度,光固化40s;然后用Filtek Z350纳米树脂(3M公司,美国)分别从颊侧和舌、腭侧充填邻面壁,厚度约1mm,光照40s;再逐渐向冠方向分层完成树脂充填,每层厚约2mm,每次均光固化40s,直至恢复牙合面形态;去除成型片及楔子后,在颊、舌侧分别继续光照40s;调牙合、抛光充填体。对照组:先用Filtek Z350纳米树脂在 窝 洞 的 轴 壁 和 龈 壁 垫 底,厚 约1mm,光 固 化40s;再用Filtek Z350纳米树脂充填窝洞剩余部分,充填方法及光照方法同观察组;最后调牙合、抛光充填体。
1.3 疗效评定分别于充填修复后的6个月、12个月采用改良的USPHS方法,从外形、边缘着色、边缘适合性、龋损修复和充填后反应5个方面进行临床疗效评价,其中外形、边缘着色、边缘适合性评分为0分或1分记为满意、2分或3分记为不满意;龋损修复、充填后反应评分为0分记为满意、1分记为不满意。
1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件处理,两组率比较表采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。【表1】
2 结果
修复后6个月,观察组与对照组患者对外形、边缘着色、龋损修复和边缘适合性的满意率比较,均无统计学差异,但观察组患者对充填后反应的满意率要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);修复后12个月,观察组与对照组患者对外形、边缘着色和龋1者对边缘适合性和充填后反应的满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
近年来,随着口腔科修复治疗新技术、新材料的发展,树脂材料在龋病的修复治疗中发挥了重要作用。流动性树脂是新近研制开发的、用于修复牙齿细微结构缺损的材料,其有如下特点:(1)具有加压触变的流动性能,有利于细小窝洞的充填以及龈壁垫底;(2)对牙髓的刺激性小,且有释氟功能,有利于避免继发龋及牙髓病变的出现;(1)与牙体组织的密合度好,减少了微渗漏和术后敏感的发生。
本文结果显示,在后牙Ⅱ类洞缺损的临床充填修复中,先应用流动性树脂进行窝洞衬洞垫底、然后再用复合树脂充填的观察组,在外形、边缘着色、边缘适合性、龋损修复和充填后反应5个方面均获得较高的满意率;尽管直接使用复合树脂充填的对照组在外形、边缘着色、边缘适合性、龋损修复和充填后反应5个方面也获得较高的满意率,但其在边缘适合性、尤其是充填后反应方面的满意率明显低于观察组。分析认为,一是用作衬洞材料的流动性树脂的弹性模量比复合树脂低,在咬合时能够对咬合压力有一定缓冲作用,从而减轻了咬合压力对牙髓的直接刺激;二是流动性树脂与充填材料之间极其密合,能够降低微渗漏并阻止了口腔中的细菌及其有害代谢产物通过微小通道进入牙体组织,从而避免了充填后的敏感,甚至减少了继发龋的发生。因此,观察组患者表现出充填后反应明显降低,基本未出现对冷热和咬合敏感的症状。
总之,流动性树脂衬洞联合复合树脂充填后牙Ⅱ类洞缺损,短期可获得较好临床效果,但其远期效果尚需进一步临床研究。
参考文献
[1]谈海霞,苏娟.三种材料充填牙体浅碟型楔状缺损的疗效比较[J].海南医学,2010,21(5):29-30.
[2]Josef Schmidseder.美容牙科学彩色图谱[M].北京:中国医药科技出版社,2003:102-185.
