牙外伤是儿童口腔科常见急症之一,仅次于龋齿造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾病。且近几年来,随着生活水平的提高,游戏内容多样化,外伤病例呈上升趋势和复杂化,影响儿童及青少年口腔健康。我们收集2010年1月至2012年12月,在青岛市口腔医院儿童口腔科就诊的196例牙外伤临床资料,对其牙外伤的好发年龄、牙位、类型等原因等进行回顾性研究分析,以了解牙外伤特点,为牙外伤的预防和治疗提供参考。
1、资料与方法
1.1资料
从青岛市口腔医院儿童口腔健康管理中心注册的系统病例中,选取2010年1月至2012年12月期间,在我院就诊的资料完整的病历196例,以牙齿外伤病历为为主要研究对象(年龄在3岁及以下幼儿至16岁的少年)。
1.2方法
通过病历记录和电话随访获得牙外伤患者的性别、年龄、发病时间、就诊时间、外伤原因、发生地点、牙位、临床诊断等信息。牙外伤的诊断标准采用北京大学口腔医院儿科牙外伤分类法。
牙体硬组织损伤:
A:牙冠折断:牙釉质折断;牙釉质折断暴露牙本质及牙本质折断;牙冠折断露髓;B:冠根折断;C:牙根折断。
牙周组织损伤:
A:牙齿震荡;B:牙齿挫入;C:牙齿侧向移位;D:牙齿部分脱出;E:牙齿全脱出。
复杂性牙外伤:同时伴有牙齿硬组织和牙周组织损伤的外伤等。
1.3统计学分析
用SPSS13.0软件包进行统计分析。
2、结果
2.1基本情况
196例外伤者中,年龄为15个月至16岁,以7~9岁为主,其次为3岁以下。男性109例,占55.61%;女性87例,占44.38%,男女比例为1.25∶1。不同年龄分布情况见表1。
2.2牙外伤发生原因及地点
196例患者中,牙外伤发生原因主要是摔倒、车祸、打架。摔倒142例占72.44%,包括玩耍打闹时摔倒54.93%(78/142),不慎摔倒23.94%(34/142),跑步、轮滑、球类运动中摔倒受伤21.13%(30/142);车祸34例,占17.35%;打架20例,占10.20%。外伤发生于学校幼儿园130例,占66.33%;道路等公共场所40例,占20.41%;家中26例,占13.3%。3岁以下的儿童外伤地点多在室内,7岁以上儿童受伤地点多在户外。
2.3外伤牙数目及牙位分布
196例牙外伤者共伤及牙齿402颗,其中乳牙98颗,年轻恒牙277颗,成熟恒牙27颗。累及左侧患牙192颗(占47.76%),累及右侧患牙210颗(占52.24%),右侧发生率略高于左侧。好发牙位是上颌切牙369颗(占91.79%),其次为下颌切牙26颗(占6.47%),尖牙7颗(占1.74%),上前牙发生率明显高于下前牙。不同乳、恒牙外伤牙位分布情况见表2、表3。
2.4外伤发生时间及就诊量
牙外伤发生的时间具有一定的规律性。本研究中,牙外伤集中在每年春季。2010年春季20例(43.48%),2011年春季25例(38.46%),2012年春季33例(38.82%),其次秋季,冬季,而夏季相对较少。牙外伤人数2010年1~12月共46例,2011年1~12月共65例,2012年1~12月共85例,三年来呈上升趋势。
2.5牙外伤的类型
乳牙外伤中,牙体硬组织损伤的患牙35颗(占35.71%),牙周组织损伤的患牙55/98颗(占56.12%),主要为牙震荡、移位和部分脱出,复杂性外伤牙为8颗(占8.16%)。恒牙外伤中,牙体硬组织损伤的患牙为183颗(占60.20%),主要为牙本质折断和冠折露髓,牙周损伤的患牙82颗(占26.97%),同时伴有牙齿硬组织和牙周组织损伤的复杂性外伤牙为39颗(占12.83%)。不同类型牙外伤的发生情况见表4。
2.6发生牙外伤后患者就诊时间及处理措施
发生牙外伤后,大部分患者被送往医院就诊,但对外伤的处理措施及认知程度是欠缺的。其中,2h以内就诊的有118例,24h内就诊的有57例,超过24h就诊的有21例。208颗硬组织缺损的患者中,有72颗将断冠收存就诊。全脱的18例,有8例生理盐水保存就诊,有4例牛奶保存就诊,6例纸巾包裹就诊。
3、讨论
儿童正处在身体生长发育阶段,心智发育尚不健全,加之儿童活动性较强,剧烈的运动或玩耍,易发生碰撞,跌倒,造成牙齿外伤。本次研究196例牙外伤儿童患者,男略高于女,与国内外相关报道结果接近。这可能与男孩天性好动,经常会进行一些较为激烈或刺激性的活动有关。儿童牙外伤病人就诊高峰年龄段7~9岁,占49.49%,与目前相关文献报道基本一致。
7~9岁儿童为学龄期低年级学生,活动性较强,自我保护意识淡薄,加之活动游戏的复杂性,多样化发展,增加了外伤的发生率。外伤原因主要是摔倒,其次是球类活动,车祸。因此对学龄儿童和青少年,应通过宣教提高他们的自我保护意识,在进行高强度,高风险运动前,最好佩戴头盔,运动防护牙托等防护用具,尽量减少牙齿受伤的危险。
本研究中外伤的时间主要集中在春季(4、5月)、秋季(10月)、冬季(1,2月),而在夏天较少。这可能与春秋季温度适中,外出活动增多有关。而在冬季,可能与着衣厚重,肢体灵活性差,加之碰上冰雪天气,意外事故发生增加有关。夏季相对较少,可能与天气炎热,外出活动减少有关。这与部分学者的观点有些差异,有些学者的研究结果是牙外伤发生率在夏季相对较高。另外,本研究中,牙外伤人数连续3年呈上升趋势,这可能随着社会经济的发展,交通工具设施的变化,生活环境改变,儿童运动游戏多样化,活动项目增多,致使儿童牙外伤有增加趋势。
牙外伤的类型范围较广,从简单的冠折,到广泛的牙周组织损伤,甚至包括颌面部的创伤。这与受伤的方式,受力的大小,牙根发育状态等有关。乳牙外伤主要为牙周组织损伤(牙震荡、移位和部分脱出);其次是冠折。而恒牙外伤主要为牙体硬组织损伤(牙本质折断和冠折露髓),与以往研究结果类似。因为儿童期牙槽骨、牙周膜等牙周支持组织比较脆弱,牙槽骨钙化程度低,牙外伤后更容易脱臼;随着年龄的增加,牙周支持组织逐渐坚固,更易发生冠折或根折。本研究中发现,牙外伤中,上中切牙最易受累,其次为上侧切牙、下中切牙和下侧切牙,这与以往学者的研究结果相一致。上颌切牙位于面部较为突出的位置,因此在外伤中最易遭受打击。本研究中,有7颗尖牙受累,其中6例均因强烈的外力撞击车祸所致牙齿脱位,另1例是因打架所致牙齿震荡。尖牙因有面颊部的保护,受外伤的几率小,一般都是因为外力直接作用在牙齿上才会受累及。
在几乎全部的牙外伤案例中,及时恰当的处理都是预后的重要决定性因素。本研究中,大部分患者发生牙外伤后知道应当去医院就诊,但对牙外伤危害的认知程度非常浅显和缺少。这与国内一些研究相似。超过24h就诊有21例,其中有13例出现牙齿并发症才就诊。从本文中的数据来看人们对牙外伤的认知情况不容乐观。甚至有的采取不恰当的处理方式反而影响了治疗效果。这说明我们普及宣传工作做的还远远不够,这就需要我们医务工作者增大宣传力度,加强儿童工作者及监护人牙外伤防护和救助知识的普及教育,使他们在日常工作中注重儿童牙外伤的防范,在遇到儿童牙外伤时,具有正确的简单处置能力。做到预防在先,减少牙外伤。
参考文献:
[1]葛立宏.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:131,161.
[2]陈洁,葛立宏,邵林琴,等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志,1998,12(3):196-198.
[3]Hzmter M L,Humer B,Kingaon A,et al.Traumatic injury tomarluarg incisor teeth in a graup of souch wales school children[J].Endoel Dent Traumatol,2001,6:260.
[4]白洁,姬爱平,于冬梅.175例急诊儿童牙外伤情况分析[J].北京口腔医学,2010,18(14):231-233.
[5]Zeng Y,Sheller B.Epidemiology of dental emergency visits to anurban children hospita1[J].Pediatr Dent,1994,16(6):419-423.
[6]A1-Jundi S H.Dental emergencies presenting to a dental teachinghospital due to complications from traumatic dental injuries[J].Dent Traumatol,2002,18(4):181-185.
[7]Sandalli N,Cildir S,Guler N.Clinical investigation of traumatic in-juries in Yeditepe University,Turkey during the last 3years[J].Dent Traumatol,2005,21(4):188-194.
[8]Mohammad Al-Obaida.Knowledge and management of traumaticdental injuries in a group of Saudi primary schools teachers[J].Dental Traumatology,2010;26:338-341.
[9]张欣.北京良乡地区牙外伤246例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(8):597-598.
[10]郑树国.牙外伤的处理及对继承恒牙的影响[J].中华口腔医学杂志,2010,45(4):242-244.
