先天性唇裂由于其对患儿面容的影响，给患儿及其家长带来巨大的心理压力。手术是治疗先天性唇裂患儿的唯一方法，术后护理影响着手术的效果，其中喂养方式是关键因素之一。传统采用术后汤匙喂养，但是近年来的研究和临床实践有着不同看法。本研究对108例先天性唇裂患儿进行汤匙喂养与母乳或奶瓶喂养的对比，发现两者术后创口的出血、感染、裂开发生率无明显差异，现报道如下。
1、资料和方法
1．1一般资料
新疆维吾尔自治区人民医院口腔颌面外科于2010年1月－2012年12月收治的108例先天性唇裂患儿，男63例，女45例，年龄3～12个月。
1．2研究方法
患儿入院后，了解其入院前喂养方式，设定纳入标准:术前采用母乳或奶瓶喂养方式的患儿;排除标准:术前已经采用汤匙喂养方式的患儿。随机分组，试验组67例采用术前的母乳或奶瓶喂养方式，对照组41例采用传统的汤匙喂养方式。
试验组入院后未告知更换喂养方式，仍然采用入院前的母乳或奶瓶喂养。术后继续母乳及奶瓶喂养，医嘱保持创口清洁。对照组入院时即告知停止以前的喂养方式，采用小汤匙喂养。术后继续汤匙喂养，医嘱保持创口清洁。
1．3结果评价
请同一位专业的非手术医师，评判术后创口出血、感染、裂开发生情况。
1．4统计学方法
采用卡方检验比较试验组和对照组之间的并发症发生率，P＜0．05时差异有统计学意义。
2、结果
对照组中术后出血3例，感染2例;试验组中术后出血5例，感染3例。两组均无术后裂开病例。由表1可见，唇裂术后对照组并发症发生率为12．2%，试验组并发症发生率为11．9%，差异无统计学意义(χ2=0．07，P＞0．05)。
3、讨论
唇裂术后的患儿常常由于手术禁食时间过长导致饥饿、手术创伤引起的疼痛，出现频繁的哭闹，如果不能及时控制，很容易发生术后发热，同时由于剧烈的唇部运动，造成创口压力增高，增加出血、裂开、感染及术后瘢痕的风险，所以要通过按时喂养使患儿平静下来。既往的理论认为应当采用“训练喂养”，就是术前1周开始改变婴儿吸吮乳头或奶瓶的方式和习惯，改用汤匙喂养，使患儿逐渐适应新的喂养方式，以免因术后创口疼痛不适而影响喂养。
但是，这种方式亦存在一些缺陷:汤匙法需要母亲提前将乳汁挤出并保存，喂养时还需要加温，期间感染机会较多，也容易造成乳汁变质。有些患儿短期内不能很快适应汤匙喂养，术后进食不合作，使食物污染创口，出现食欲下降，进食量减少的现象，但是饥饿感又会诱发其哭闹，增加创口裂开和瘢痕增生的可能。由于缺乏吮吸的刺激，会造成乳汁分泌的减少或消失，同时患儿的哭闹也会造成母亲焦虑、烦躁、紧张，也不利于乳汁分泌。
与既往的理论相反，唇裂患儿术后进行直接母乳或奶瓶喂养有其独特优势，首先可以满足患儿的生理需要，使其很快平静下来，避免术后躁动造成的创口裂开。患儿的安静也有利于家长静下心来进行其他的术后护理，如擦拭创口、保持清洁、防止术后感染等。其次，患儿的吮吸刺激母乳的正常分泌，母乳经过母体分泌，具有营养丰富、成分比例合适、所含蛋白较多等特点，对患儿来说，也容易消化、吸收，还可以增强患儿的机体免疫力，从而减少新生儿大肠杆菌及其他病菌感染的机会。此外，术后直接母乳喂养，除了增加营养外，孩子与母亲之间有更多接触，促进了母子间的感情交流，这对患儿将来心理、智力、身体发育都有着重要的意义。有研究表明母乳喂养的患儿智商水平明显优于人工喂养的患儿。
Cohen等对80例唇腭裂患儿术后不限制喂养方式，并随访8个月～5年，结果显示在伤口愈合、语音改善等方面无明显差异。Skinner等也证实:唇裂术后并发症与喂养方式无关。Bessell等通过对唇腭裂患儿围手术期改变喂养方式与保持原来喂养方式的对照研究发现，改变喂养方式与维持原有喂养方式相比，在伤口愈合、体重增加方面没有优势，并且增加了医护人员及患儿家长的负担。
李伟等应用Meta分析方法对国内外近15年来公开发表的唇腭裂术后喂养方式对术后效果的影响进行综合定量分析，结果显示幼儿以汤匙喂养和以奶瓶喂养的唇裂术后畸形发病率差异无统计学意义。邵月保等也通过研究认为围手术期患儿无需改变喂养方式。
本研究的结果也提示，唇裂术后汤匙喂养与母乳或奶瓶喂养对术后并发症的影响差异无统计学意义，也没有证据表明术后直接采用母乳或奶瓶喂养会增加伤口裂开的风险。术后母乳直接喂养在患儿将来的生长发育、智力发育、心理健康等方面有优势。因此，本研究推荐唇裂术后采用母乳或奶瓶喂养方式，可以减少患儿哭闹，增加术后营养及抗体。
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