摘要：新兵军事训练伤 (以下简称训练伤) 的发生率明显高于同年非新兵[1], 严重影响部队战斗力生成。近年来, 我军院校和部队的许多专家和学者就新兵训练伤预防问题进行了大量的理论研究和实践探索。通过对新兵训练伤预防的研究成果进行系统梳理和分析, 发现在新兵训练伤发生特点、致伤因素和预防措施的研究方面取得了不少进展和成果, 为部队解决新兵训练伤预防问题提供了较好的对策, 也为下一步开展更深入的研究打下基础。但也存在重复研究较多、致伤因素研究不够深入等问题。为此, 今后的新兵训练伤预防研究要立足新兵体质变化, 紧贴部队实际, 应用运动学、康复学的新成果做好新兵训练伤的预防研究工作, 现做如下综述。
关键词：新兵; 军事训练伤; 发生率; 致伤因素; 预防; 措施; 研究;
1 新兵训练伤的发生特点研究
1.1 训练伤的发生率
近5年, 我军新兵训练伤发生率的研究对象基本涵盖了各军兵种, 发生率最低的是某工程部队1804名, 为7.43%[2], 最高的是某炮兵部队的438名, 为60.7%[3], 跨度比较大, 可能与单位训练内容和研究方法有关系。张继雄等[4]研究海军某部新兵入伍实战化训练期间训练伤发生率高达59.3%, 陆军、空军、海军、武警的训练伤发生率多分布在10%~20%[5-8], 但仍高于《军事训练伤健康保护规定》要求的年发生率8%的上限。同一军种不同兵种之间的新兵训练伤发生率也有差异, 某部5个新训单位中, 通讯兵 (12.50%) 训练伤发生率高于步兵 (平均8.05%) , 步兵高于炮兵 (5.24%) [9]。可见, 军兵种之间训练伤发生率略有差异, 总体分布与我国新兵基础训练期训练伤发生率的20.0%相比, 变化不大[10]。
1.2 训练伤发生的伤情研究
研究发现, 软组织损伤和骨与关节损伤仍占据新兵受伤部位的前两位, 且下肢伤发生率明显高于其他部位。李春伶等[7]研究中的膝关节以下部位损伤占训练伤发生率的89.1%。新兵伤情以过劳性损伤和急性损伤为主, 单病种中, 关节扭伤、骨折、腱炎与腱鞘炎、肌肉拉伤则比较常见。
1.3 训练伤发生高峰研究
新兵训练伤发生主要集中在第4周和第11周[5,8,11], 且与训练强度和训练科目密切相关, 考核期间也是高发期。贾伟东等[9]研究192例新兵训练伤发生时间, 最多为第11周的32例, 其次为12周的26例, 前两周分别为0例和1例, 在1d的时间分布上, 下午最多 (57.76%) , 夜晚最少 (3.11%) 。
2 新兵训练伤致伤因素研究
2.1 训练组织因素研究
组训方法、训练强度及组训者对训练伤的认识程度不同, 训练伤发生将有很大差异。张继雄等[4]认为, 训练科目安排不够合理、动作标准不够规范和训练方法缺乏科学有效的指导是导致训练伤的主要原因。王海林等[13]则认为, 指挥员对预防训练伤的意义认识不足, 新训骨干思想麻痹, 盲目追求训练成绩, 不注重训练伤预防知识的普及和落实, 是导致新兵训练伤发生的重要因素。高伟等[14]认为, 新兵训练科目密集强度大, 组训方法单一迎检多, 睡眠不足, 精神紧张, 易导致新兵疲劳, 致使训练伤发生率上升。
2.2 个体内在因素研究
个体内在因素相互之间差异较大, 不同研究者也探究了诸多因素和训练伤发生的内在关系。不同学历、运动能力、体质指数、幸福感的新兵, 其训练伤发生率有显着差异性[3,6,15], 体质量超重是训练伤发生的重要危险因素。杨艳萍等[16]研究疲劳程度与新兵训练伤的关系, 发现两者之间成正相关关系, 独生子女、户外活动少、有伤病史、训练期望高的新兵疲劳值显着高于对比组。有研究认为, 学历水平高, 对训练动作理解好, 自我防护意识强, 受伤率低[3,12,17]。也有研究发现, 大学生新兵软组织损伤发生率明显高于中专以下学历新兵, 认为这与大学生士兵的年龄偏大、体育锻炼较少、肌肉和耐力相对差等因素有关[18]。生活习惯不良, 运动少、吸烟喝酒、常饮碳酸饮料的新兵骨密度低, 易发生疲劳性骨折[19], 新兵体质 (力量、协同性) 越差, 越易发生训练伤[20]。
2.3 训练保障因素研究
训练场地不规范是导致新兵训练伤的重要因素, 器械安装不牢固、场地不平、沙坑厚度不够、场地受限等都是重要致伤因素[21]。有研究发现, 场地过硬或不平、器械存在问题导致的训练伤分别占总比的42.35%和10.71%, 提示新兵训练场地保障不容忽视[9]。卫生防护及安全教育不到位, 医护人员现场指导不足, 训练伤诊断及鉴别能力不足, 治疗不及时, 都是新兵训练伤发生的重要致伤因素[22-23]。饮食影响新兵营养状况, 也会间接导致训练伤的发生。
3 我军新兵训练伤预防研究存在的主要问题
3.1 重复研究较多
总的来讲, 研究者对我军新兵训练伤预防问题的研究成果具有较大的参考价值, 但重复研究比较多。 (1) 研究对象重复:查阅文献过程中发现, 诸多作者分别研究了空军部队、海军部队、武警部队、边防部队以及陆军部分兵种的新兵训练伤预防问题。 (2) 研究内容重复:在新兵训练伤发生特点、致伤因素以及预防措施等研究内容上明显出现重复。比如在致伤因素上, 研究者反复集中在新兵心理素质较差、训练组织不严密、防护措施不到位等方面重复论述较多。另外, 多数研究把注意力放在新训, 只有少数研究在时间上能贯穿新兵整个第一年的训练。同时, 研究者参考和借鉴国际上训练伤发生机制研究的新内容和新动向还不多, 思维还较为局限。 (3) 研究方法重复:研究者普遍采用了回顾性研究的方法分析新兵训练伤发生现状, 基本沿用了确定研究样本、制定筛选标准、统计分析数据、得出结论和提出建议的固定模式。为此, 要科学确定研究对象, 注重研究新兵训练伤发生的普遍规律, 进一步深入挖掘研究内容, 多采用实验性研究方法, 尽量避免重复研究, 探索出更有价值的新兵训练伤预防研究成果。
3.2 致伤因素研究不够深入
一方面是重点不明确, 众研究者在研究新兵训练伤致伤因素时, 罗列的因素既有主观能力不足, 又有客观条件制约, 既有内部机制问题, 又有外部环境影响, 虽然各种因素都与训练伤发生有关, 但并没有抓住根本性问题。另一方面是分析不透彻, 研究者提到的训练的强度和频率、营养状况、骨骼异常等因素易导致训练伤, 但在进一步分析时, 并没有阐述清楚。比如在分析队列训练强度和长跑距离导致疲劳性骨折时, 应充分研究其内在致伤机理, 得出不同人群发病的临界训练强度, 从而提出有指导性的组训意见供部队学习和参考。徐洲等[24]在阐述蛋白质、碳水化合物、脂类、维生素等营养素缺乏和过剩与军事训练伤发生的关系时, 致伤机理分析清楚, 提出的依据军用标准补营养、按照训练强度调整营养摄取及根据训练环境调整营养结构等建议, 操作性较强, 为其他研究提供了很好的思路。要多从国民体质变化、营养学角度、家庭教育、兵源地区性差异等方面重点研究新兵训练伤的致伤因素, 探究新兵训练伤发生率居高不下的根本原因, 为预防和控制新兵训练伤提供权威的依据。
4 我军新兵训练伤的预防措施研究
4.1 传统的方法
多数研究中提到的预防措施较为相似, 将有代表性的研究进行归纳, 主要做法有:要健全组织, 加强重视, 落实《部队军事训练健康保护规定》;要重视心理问题, 克服组训者麻痹大意和急功近利的不良心理状态, 并对新兵存在的紧张、焦虑、恐惧等心理问题进行及时干预;要科学施训和监督, 规范训练场地, 坚持循序渐进, 防止层层加码;要合理安排训练科目, 危险科目严格按照掌握标准、训前热身、训中防护、训后放松等步骤展开训练, 依情况适时调整训练科目;要加强防护教育宣传力度, 积极宣传训练伤防护常识、预防措施、解剖知识、心理常识等内容;要强化医学干预落实, 卫生人员要深入训练场指导训练, 宣讲训练伤预防知识, 对训练伤做到早期发现和干预, 并积极参与新兵训练计划的制定等[25-26]。这些措施基本上都比较传统, 也为组训者熟知, 得到了很好推广和落实, 对减少新兵训练伤发生起到重要作用。
4.2 创新的做法
陈伟明等[27]采取的5项医学干预措施明显降低了新兵训练伤的发生率, 尤其在降低骨关节损伤和软组织损伤发生率上有统计学意义。有研究发现, 通过心理常识教育、训练心理讲解、心理疏导、团体心理训练等方法, 显着降低了干预组新兵训练伤的发生率[28-29]。表象训练、个性化健康教育模式等方法也被应用于新兵心理研究, 改变了传统的健康教育、心理干预方法, 效果较好。通过对新兵进行深蹲、过栏架步、直线分腿蹲、肩部灵活性、主动直膝抬腿、躯干稳定性俯撑、转动稳定性的功能性动作筛查, 能提前发现新兵在力量性、协调性、柔韧性上的不足, 可对其存在的身体劣势进行强化训练, 减少训练伤的发生[30]。孟涛等[31]通过研究功能动作训练与训练伤的关系, 发现此方法既有预测作用, 又有预防效果, 与前者研究互为补充。有研究发现, 海拔高度与新兵膝关节损伤关系密切, 海拔低, 膝关节损伤率高, 骨髓水肿、关节腔积液、半月板损伤发生率也高, 且随着训练时间、强度的增加, 损伤越明显[32-33]。困扰各组训单位的应力性骨折在新兵骨质损伤中最为常见, 周仁强等[34]研究发现, 新大纲试训后, 新兵应力性骨折初次就诊时间延迟, 集中爆发时间明显推迟, 骨折病程、康复时间延长, 损伤部位也相对增多, 而0期诊断技术对新兵应力性骨折的诊断真实性和可靠性较高, 适合在基层部队推广[35], 刘剑等[36-37]将此方法运用于新兵训练性下腰痛的预防研究, 也得出了相同的结论。
综上所述, 近年来新兵训练伤预防研究工作取得较大进展, 但仍存在不少问题。在下一步研究工作中, 要在梳理前人研究成果的基础上, 着眼新兵体质变化, 关注部队训练内容的调整变化, 对训练伤预防的难点、重点问题进行深入调查和研究, 争取研究出一批有实用价值的新成果, 为我军实战化训练服务。
参考文献
[1]黄昌林, 王前进, 王帅, 等.2009、2010年全军军事训练伤流行病学抽样调查[J].解放军医学杂志, 2012, 37 (1) :59-61
[2]高志丹, 张娜, 廖远祥, 等.某工程部队2014年新兵集训军事训练伤发生情况分析[J].解放军预防医学杂志, 2016, 34 (3) :418-419
[3]杨彬奎, 刘晓伟, 江浩瀚, 等.某炮兵部队新兵训练伤发生率及其影响因素[J].解放军预防医学杂志, 2015, 33 (3) :262-264
[4]张继雄, 贾邯梦, 程霞波.海军某新训单位新兵入伍实战化训练期间训练伤情况分析及对策[J].海军医学杂志, 2016, 37 (5) :396-398
[5]张亮, 黄昌林, 左新成.某部新兵入伍训练阶段军事训练伤的发生特点[J].实用医药杂志, 2017, 34 (5) :388-390
[6]胥洪宇, 周利, 漆清冰, 等.空军部队新兵训练伤预防研究[J].中国卫生产业, 2017 (23) :29-30
[7]李春伶, 高永艳, 孙鲲, 等.武警部队新兵军事训练伤的种类及特征[J].解放军预防医学杂志, 2015, 33 (1) :45-46
[8]吴孔田, 刘晓静, 李明高, 等.海军新兵军事训练伤发生的原因及防治对策[J].海军医学杂志, 2011, 32 (5) :325-326
[9]贾伟东, 董宏彬, 孟祥飞, 等.某部2012年度入伍新兵军事训练伤流行病学特征[J].解放军医药杂志, 2015, 27 (7) :92-94
