改进静脉用药调配中心（PIVAS） 计算机管理系统功能，可使PIVAS 计算机管理系统功能更加优化。美国约翰霍普金斯医院（JHH） 连续20 年被评为世界第一医院，创新在 JHH 最受尊重，由于创新永远是第 1 位，JHH 才能成为世界医者心中的殿堂[ 1 ].笔者在使用北京天健科技集团 PIVAS 计算机管理系统过程中，与计算机专家多次合作、共同努力，努力达到目标需要的最佳效果，现将工作实践与体会报道如下。
1 资料与方法
2013 年 1 月 3 日，笔者在使用北京天健科技集团 PIVAS 计算机管理系统（V3. 5 版本） 打印输液标签时，希望实现在输液标签右上角自动生成个性化单袋输液静脉药物安全应用警告信息，以确保患者静脉用药安全。使用北京天健科技集团提供 PIVAS 计算机管理系统（V3. 5 版本） 电子信息模板，录入静脉药物安全合理用药警告信息，由计算机系统专家将录入的计算机语言自动转换成标签文字语言。
2 结果
2.1静脉滴注药品信息
避光静脉滴注药品： 指静脉滴注全程需避光的药品，含此类药品的输液标签右上角安全用药信息板可由 PIVAS 计算机管理系统自动生成并打印有“避光静滴”.我院此类药品有吡柔比星、硝普钠。在含硫辛酸的输液标签上有“建议避光静滴”.甲钴胺静脉注射可不需避光，部分医师采用静脉滴注甲钴胺时，输液标签上有“静滴建议避光”.药品避光静滴信息来源于药品说明书。
缓慢静脉滴注药品： 指静脉滴注全程需缓慢，含此类药品的输液标签右上角由 PIVAS 计算机管理系统自动生成并打印有“慢滴”,我院此类药品有阿米卡星注射液、依替米星注射液、注射用磷霉素钠、注射用阿奇霉素、注射用奥硝唑、三磷酸腺苷氯化镁等。此类药品缓慢静脉滴注的依据来源于国家食品药品监督管理总局（CFDA） 批准的药品说明书； 部分药品的依据来源于临床护士多年的经验积累，如快速静脉滴注阿奇霉素易发生胃肠道严重的药品不良反应。
2.2避光贮存及冷贮药品信息
避光贮存药品： 指药品贮存全过程需避光，静脉滴注短暂过程避免阳光直接照射即可。含此类药品的输液标签右上角由PIVAS 计算机管理系统自动生成并打印有“避光贮”,可提示护士避免将此类输液成品放置在太阳光、紫外光下照射，同时可提示全体药师注意此类药品在贮存全程是否已避光。我院此类药品有维生素 K1注射液、利福平注射液、左氧氟沙星注射液、硫辛酸注射液、注射用甲钴铵、注射用阿糖胞苷等。以上避光贮存药品的避光信息来源于 CFDA 批准的药品说明书。
冷贮药品： 指药品贮存全过程的温度需在 2 ~ 8 ℃，但静脉滴注过程应避免成品被太阳光照射等。含此类药品的输液标签右上角由 PIVAS 计算机管理系统自动生成并打印有“冷贮”,可提示护士避免将此类药物放置在太阳光下照射，或避免将输液成品放置在有暖气等的温暖环境，同时可提示药师注意此类药品在贮存全过程需在 2 ~ 8 ℃温度条件下。我院此类药品有注射用头孢硫脒、注射用替卡西林克拉维酸钾、注射用阿糖胞苷、多西他赛注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、胸腺五肽注射液等。以上冷贮药品的信息来源于 CFDA 批准的药品说明书。
2.3药品应用及配伍警告信息
由于此部分内容多，仅举例说明。如含多烯磷脂酰胆碱输液标签安全用药信息： 冷贮，只能用不含电解质[ 2 ]的葡萄糖输液稀释； 含维生素 K1输液标签安全用药信息： 避光贮，24 h 内总量不宜超过 40 mg; 含 10% 氯化钾输液标签安全用药信息： 10% 氯化钾忌不稀释静脉滴注或静脉注射； 含氨茶碱输液标签安全用药信息： 慢滴，极量 1 次 0. 5 g,1 日极量 1 g; 含依达拉奉输液标签安全用药信息： 孕妇或有妊娠可能、哺乳妇禁用，须用 0. 9% 氯化钠注射液作溶剂； 含维生素 C 输液标签安全用药信息： 维生素 C 1 日不宜超过 5 g.
2.4 1种药品具有2 ~3种警告信息
如 20 mg 及 40 mg 多西他赛注射液属避光贮存、冷贮药品，计算机管理系统自动生成打印的输液标签右上角安全用药信息显示为“避光贮、冷贮”; 在自动生成打印的注射用阿糖胞苷标签右上角安全用药信息为“避光贮、冷贮”; 在自动生成打印的 10 μg前列地尔注射液标签右上角安全用药信息为“冷贮、妊娠或可能妊娠妇女禁用”.1 种药品具有 2 ~ 3 种警告信息的，警告信息全部由 PIVAS 计算机管理系统分析和按序全部排列在输液标签右上角安全用药警告信息栏内。
2.5改进效果
我院 2012 年轻微药品不良反应 （ADR） 漏报较多，2013 年和 2014 年 ADR 报告比较真实。从 2013 年 1 月 3 日在输液标签右上角增加输液用药安全警告信息后，药师加强向护士宣传。
2014 年 1 月至 7 月问卷调查我院 50 名护士的结果显示，47 名护士知晓标签上有安全用药警告信息，均回答按标签上“慢滴”执行对减少 ADR 效果明显。本研究显示，3 年来中重度 ADR 占比显着下降。
3 讨论
数字化医院是由数字化医疗设备、计算机网络平台、业务软件组成的三位一体的综合信息系统[ 3 ].数字化医院的目的是最大程度促进信息技术在医院的超饱和应用，最大程度地提高医疗质量，降低成本，使服务质量最好，故障率最少，工作效率和管理水平最高。
美 国 St. Vincent 和 Princeton Baptist Medical System 医 院 ,Birmingham 医院、UAB West Hospital 均设有静脉输液配置机构，由药师审核处方，保障患者用药安全[4 ].美国哈佛大学哈佛医学院BWH 医院里，用制度与管理的细致和人性化体现对生命安全的保障和尊重[5 ].笔者对我院 PIVAS 计算机管理系统进行改进，可在输液标签右上角自动打印出安全用药警告信息，就是受哈佛大学哈佛医学院 BWH 医院的启发。美国 Larry E Boh[6 ]主编的《美国实用临床药学实践工作手册》主要强调药师应为患者选择最合适的药物、剂型、给药途径和方案，强化以“患者安全为中心”的用药监护，优化管理系统流程，强化患者的安全用药监护。本研究结果显示，笔者改进PIVAS 管理系统的目的和效果已实现，但学术研究永无止境，诚望能对国内医院 PIVAS 管理系统的改进和研究有所帮助。
参考文献：
[ 1 ] 陈 伟 . 约翰霍普金斯医院创新者最受尊重 [ N ] . 健康报，2012 -11 - 06（6）.
[ 2 ] 卫生部合理用药专家委员会 . 中国医师药师临床用药指南 [ M ] . 重庆： 重庆出版社，2009:776.
[ 3 ] 吕晓娟，仇保跃，王晓勇 . 数字化医院建设热点难点分析 [ J ] . 医学信息学，2012,34（5） :21.
[ 4 ] 李新月 . 美国的临床药师与药学服务 [ N ] . 中国医药报，2009 - 04 -28（B8）.
[ 5 ] 崔 阳 . 哈佛为患者宁愿多花钱 [ N ] . 健康报，2011 - 06 - 20（8）.
[ 6 ] Larry E Boh. 药学临床实践指南 [ M ] . 第 2 版 . 北京： 化学工业出版社，2007:3.
