多器官功能障碍综合征(MODS)为继发于多种严重疾病过程的临床综合征,多数学者将其归属中医的"脏衰证"范畴.发病机制复杂,为多器官、多系统的病理损伤,病死率极高.近年来,中医防治MODS的研究逐渐增多,取得可喜成果,综述如下.
1 病机及治则
近年来许多中医学者对MODS的病机和治则作了深入的探讨,归纳起来不外乎正虚与邪实,治疗采用扶正与祛邪并举.顾群[1]认为,MODS的发生是由于外邪侵袭(包括手术、创伤、六淫邪毒)或素体已虚,又感受外邪,致气机不畅,疏泄失职,气血逆乱,阴阳离决,毒热内郁,气机阻滞,治疗多用清热解毒、疏肝理气、通下热结之药,取得较好临床疗效.曹书华等[2]分为瘀血证、急性虚证、腑气不通证、毒热证,分别治以活血化瘀、扶正固本、清热解毒、通里攻下.以大黄和大承气汤通里攻下取得较好疗效.包培荣[3]研究发现,六经传变是MODS的始动因素,三急下证是MODS病程中的重要环节,蓄血证是MODS的典型表现.刘晓东等[4]认为MODS病程中"瘀"和"痰"既是病理产物又是致病因素,痰为津液不化的病理产物,瘀是血运不畅或离经之血留而不去的病理产物,痰瘀二者同源而互衍,交着互结,交互为患,故治疗原则为化瘀和祛痰.
2 临床研究
通腑泻下可荡涤肠道,使实邪积滞排出,减少内毒素的移位,具有清热解毒药的某些功效.王跃[5]对实施肠内营养支持的危重病胃肠功能障碍患者用枳实消痞方鼻饲治疗,发现胃肠道不良反应和营养不良减少,免疫功能增强.董军等[6]发现通腑颗粒能明显促进MODS时胃肠功能障碍患者的肠蠕动,改善肠黏膜屏障功能.乔丽君等[7]用中西医结合方法治疗合并有胃肠道功能衰竭的多脏器功能障碍综合征,在西医治疗基础上用小承气汤鼻饲或口服.发现小承气汤可保护肠黏膜屏障,同时促进了胃肠道的蠕动阻断胃肠道细菌和内毒素移位,有效降低肠黏膜和肠细胞膜通透性减轻肠黏膜组织的病理损害,减少病死率.卓进盛等[8]研究发现复方大黄灌肠液方剂中除了大黄具有保护增强肠道屏障的药理作用外,方剂中的虎杖对失血性休克引起的MODS具有保护作用,可减轻内毒素引起的肺损伤,改善重症失血性休克的微循环.其他学者或有认为MODS与正气不足有关,或认为与热毒、瘀血有关,治疗用益气扶正,清热解毒,活血祛瘀法等.沈震等[9]在西医常规治疗的基础上加用中药汤剂香砂六君子汤,结果应激性溃疡出血、便秘、腹泻、腹麻痹不能耐受肠内营养和胃肠功能评分等有不同程度改善.甘一立等[10]治疗慢性呼衰合并多器官功能衰竭,在西医治疗基础上加用痰热清,可以显着降低重要脏器受损衰竭导致的病死率.薛卫林等[11]研究发现在常规西医治疗的基础上加用参附注射液能显着提高疗效,提高生存状态.段宝民等[12]研究显示丹参多酚酸盐能改善血凝状态,对MODS患者并发DIC有一定的防治作用.
3 实验研究
内毒素引发的MODS,肺、肝、肾是最常受累的器官,冯卓等[13]研究发现血必净能明显改善MODS大鼠肝肾功能,改善肺泡塌陷及肺泡间隔增厚,减少炎症细胞浸润,改善肝小叶结构紊乱,减轻肝细胞水肿及坏死,减轻肾小管及间质充血水肿等,对肺、肝、肾等脏器有保护作用.李银平等[14]研究发现,血必净注射液对脓毒症大鼠感染的多种病原微生物具有抑制或杀灭作用,有利于保持肠道内菌群的平衡尽快恢复胃肠营养况,可减轻肠道黏膜的再灌注损伤,保护肠黏膜功能,防止肠道内毒素入血等.任建华等[15]观察黄连解毒汤对MODS大鼠血浆、小肠、肺及肝等组织中大鼠髓过氧化物酶(MPO)的影响,结果显示模型组大鼠血浆、小肠、肺及肝等组织中MPO有显着变化,高低剂量组血浆、小肠、肺和肝等组织大鼠髓过氧化物酶(MPO)与模型组比较有显着差异,显示黄连解毒汤对MODS大鼠MPO有明显调控作用.段绍斌等[16]将86只SD大鼠随机分为对照组、MODS组和治疗组,MODS组和治疗组复制大鼠MODS的动物模型,治疗组腹腔注入黄芪注射液,对照组和MODS组注入0.9%氯化钠溶液,测定大鼠血清中循环内皮细胞(CEC)数量,血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(VWF)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)的含量,结果显示黄芪注射液对两次打击致多脏器功能衰竭模型大鼠的血管内皮细胞损伤有明显的保护作用.李蓉等[17]观察到参麦注射液可以使脓毒症大鼠血清TNF-a水平下降,肝、肾、肺组织SOD活性增强,肝、肾功能得以保护.杨世霞等[18]对MODS的大鼠分别给予NS和不同浓度肠毒清口服液灌胃,第3天处死大鼠,检测大鼠血清及肺泡灌注液中炎性细胞因子的水平结果显示肠毒清口服液可通过减轻炎性因子的释放,延缓MODS大鼠发展为MODS的进程.张仁岭等[19]用四君子汤加大黄治疗脓毒症大鼠,结果显示大鼠肠黏膜炎症病理损伤指数降低较模型组显着.陈海龙等[20]研究发现大承气汤可调整脓毒症大鼠肠道菌群,降低肠腔中游离内毒素的含量,防治细菌易位和内毒素血症,从而达到防治肠功能障碍的目的.
4 总 结
中医防治MODS研究取得了较大的进展,但也存在一些问题,如病因病机、辨证施治、疗效判断等缺乏统一的认识,对疗效机制的认识并不完全清楚.因此,继续探讨中医防治MODS的新方法、新途径很有必要.应当把传统中医药理论与现代科技紧密结合,制定出客观的中医疗效标准,研究出能与中医辨证相结合的动物模型,以便将中医防治MODS研究提高到新的水平.
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