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麻杏薏甘汤用以杂病急症调治的效果

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-26 共2446字
       论文摘要

  麻杏薏甘汤始见于张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证治》,药仅4味,组方严谨,方中麻黄解表宣肺,为治水湿在表、在上之要药;杏仁宣降肺气;薏苡仁健脾除湿;甘草补中并调和诸药。笔者临证常增以清解之品,用以杂病急症调治,每取良效。现报告如下。
  
  1 宣散湿热、活络除痹
  
  王某,男性,19岁,职校学生。2013年4月20日初诊:诉发热、腕肘膝关节红肿热痛,活动受限3d。诊时体温38.4℃,头重疼痛,周身酸楚困倦,微汗溲黄,舌淡、苔微黄而腻,脉浮滑数。实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.80,血沉50mm/h,抗“O”>500IU/mL。心电图示窦性心动过速(102次/min)。诊为急性风湿热,证属风湿热痹,为风湿郁于肌肉关节,日久化热之候。治拟宣湿清热活络,方以麻杏薏甘汤加味:炙麻黄10g,苦杏仁15g,生薏苡仁45g,生石膏、忍冬藤各30g,苍术、牛膝、防己、炒黄柏、丝瓜络各10g,生甘草6g。7剂,水煎服,每日1剂。4月28日复诊,身热已退,体温36.9℃,关节肿痛显缓,活动自如,汗止食增,精神有振,舌苔白腻,脉滑。原方去石膏,加桑桂枝、羌独活各10g。20剂,水煎服,每日1剂。5月18日再诊,诸症消失,白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.72,血沉18mm/h,抗“O”正常。
  
  按:《金匮要略》云“病者一身尽痛,发热,日晡所剧者……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”,提示风湿郁于肌肤宜用宣散法,本例为湿郁肌肤关节间之痹证,故药用麻杏薏甘汤加苍术、牛膝、防己、丝瓜络等除湿活络散瘀,石膏、忍冬藤、黄柏等清热,宣、利、清、通俱备,取效良好。
  
  2 宣肺清热、顿除鼻渊
  
  曹某,女性,38岁,外企职员。2012年11月6日初诊,诉鼻塞流黄浊涕伴身热2d。诊时发热鼻塞,嗅觉失灵,鼻涕黄色浊稠,面额部疼痛剧烈,烦躁难眠,口咽干燥,舌尖红、苔黄腻,脉滑数。诊为鼻渊(急性副鼻窦炎),证属肺经郁热,化腐成脓。鼻为肺窍,肺热壅窍,故发热鼻塞,嗅觉失灵;火热上攻则头痛剧烈,口咽干燥;火热郁久则鼻涕稠浊。郁非宣不散,火非清不息,脓非排不尽,治宜宣肺清热化浊法,方以麻杏薏甘汤加味:炙麻黄10g,苦杏仁15g,生薏苡仁60g,玉桔梗、炒黄芩、焦山栀各15g,生石膏、鱼腥草各30g,金银花20g,生甘草6g。5剂,水煎服。11月11日复诊,药后发热头痛若失,用力擤鼻时兼有少量黄稠涕,其他症状均减轻。上方去石膏、山栀子,桔梗减至10g,鱼腥草减至15g。加夏枯草15g,3剂以善后。2013年1月20日电话随访,药尽诸症悉除,至今未有反复。
  
  按:鼻窦炎属于中医学“鼻渊”范畴。如脓液已成,西医常用穿刺排脓,中医虽无穿刺之术,但有排脓之方。本例应用麻杏薏甘汤加清热之品以宣肺清热,重用薏苡仁合桔梗以排脓,临证验之确有实效。
  
  3 宣肺健脾,化解风水
 
  徐某,男性,14岁,中学生。2012年3月28日初诊,诉面目及下肢浮肿3d。诊时眼睑、下肢浮肿,恶寒头痛,咳嗽阵作,恶心纳呆,双侧肾区轻微叩击痛,溲黄量少,大便溏薄,脉滑,舌苔白而微腻。尿检示蛋白(++++),白细胞少许,颗粒管型(++)。诊为急性肾小球肾炎,证属风水。风湿郁肺,肺气失宣,水道不通,故身肿咳嗽;湿阻脾胃,清浊失常,故厌食恶心,便溏。治宜宣肺利水,健脾除湿法。方以麻杏薏甘汤加味:炙麻黄10g,苦杏仁15g,薏苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30g,茯苓片、泽泻各15g,制半夏10g,生甘草3g。5剂4月2日复诊,药后浮肿已消,恶心已除,食欲增加。
  
  尿检示蛋白(+),红细胞少量,以本方合防己黄芪汤善后。10月7日电话随访获悉,服药10剂后诸症告安,多次尿检无异常。
  
  按:临床所见,急性肾炎常于链球菌感染后突然发病,辨证属风湿遏阻脾肺者多见。本例以麻杏宣肺,内调水道,使水湿下输膀胱,外“开鬼门”使湿从汗解;薏苡仁等健脾胃、分清浊、利水消肿。药尽症除,并且未有反复。
  
  4 清热宣肺,化痰止咳
  
  李某,男性,72岁,退休工人。2013年4月12日初诊,诉咳嗽气急频作复现周余。有慢性支气管炎史,近周复发,经用多种抗菌素治疗乏效。诊时咳嗽气急,痰黄黏稠,不易咯出,舌苔薄黄而腻,脉象浮滑略数。诊为慢性支气管炎急性发作,证属痰热郁肺。治宜清热宣肺化痰法,药用:炙麻黄6g,苦杏仁10g,生薏苡仁、冬瓜仁各30g,炒黄芩、玉桔梗、瓜蒌皮、炙百部、金银花各15g,甘草5g。5剂,水煎服。4月17日复诊:药后咯痰已爽,咳嗽气急等症随之缓解,舌苔微腻,脉滑。原方去金银花、冬瓜仁,加制半夏、陈皮各10g,5剂,水煎服。
  
  4月21日再诊:咳嗽气急已平,咯痰爽、纳谷佳、精神可,舌淡红、苔薄白,脉细滑。嘱注意生活起居调摄,停药观察。
  
  按:慢性支气管炎合并感染,大量黏稠痰难以咯出,是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏薏甘汤加入清热化痰诸药,重用薏苡仁、冬瓜仁、桔梗使黏稠黄脓痰得以排出,则喘咳从而缓解。
  
  5 发表祛风,清解止痒
  
  朱某,女性,29岁,商场职员。2013年4月30日初诊,诉浑身瘙痒难忍复现1周。诊时周身奇痒,搔之现红色疹点,皮肤枯燥无汗,心烦难寐,小便微黄,大便秘结,舌红、苔薄黄,脉弦细。询病史,全身瘙痒已3年,遇热加重,曾服用多种中西药,疗效不够理想。诊为风疹瘙痒,证属风热郁结肌腠。治宜发表祛风,解毒通结法。
  
  药用:炙麻黄、苦杏仁各6g,生薏苡仁、生石膏各15g,制大黄、净连翘、白鲜皮、左秦艽各10g,蝉蜕、生甘草各6g。3剂,水煎服。5月4日复诊,药后全身瘙痒减轻,大便通畅,去制大黄加制僵蚕10g,3剂告愈。
  
  按:风疹瘙痒病机有虚实之分,实者因外感风邪客于肌表,毛窍阻闭,不得宣泄,久则郁结不解,血中火盛则发疹于肌腠;虚者由营血不足,生风生燥,皮肤失养而成。本例属实证,故以发表祛风,清解止痒取效。
  
  6 小结
  
  麻杏薏甘汤功能发表宣肺,祛风利湿,是治疗风湿痹证的代表方剂之一,常用于关节风湿病、四肢肌肉疼痛、咳喘、冻伤、荨麻疹、过敏性皮肤病、头皮脱屑等病症的调治。使用关键在于紧扣“风湿在表,有化热趋势”,若适当调整剂量或加减用药,范围将进一步拓展,如外感风湿在表夏加香薷、冬加桂枝;加大青叶、鱼腥草用于肺部感染;加桃仁、冬瓜仁用于早期肺脓疡;加百部、天浆壳用于顽固性咳嗽;加五苓散用于急性肾炎等。服用本方后,多有轻微出汗,当要注意避风,否则影响疗效。
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