脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，给患者及家属带来极大的痛苦，故探索、寻找提高脑卒中的疗效的方法， 成为广大医疗工作者的努力方向。 笔者根据脑卒中急性期病理改变特点，加用醒脑灌肠液灌肠配合治疗脑卒中昏迷患者。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床
资 料 选择 2012 年 1 月至 2013 年 6 月本院住院卒中后昏迷患者 60 例，所有患者均符合急性脑血管病诊断标准，经颅脑 CT 或 MRI 显示病灶为新发，并对其进行了格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。 将 60 例患者按随机数字表法分为两组。 治疗组 30 例，男性 18例，女性 12 例；年龄 40~70 岁，平均 60.40 岁；缺血性脑卒中 20 例，出血性卒中 10 例。 对照组 30 例，男性16 例，女性 14 例；年龄 42~75 岁，平均 62.50 岁；缺血性脑卒中 18 例，出血性卒中 12 例。两组均排除中枢神经系统感染、药物毒物中毒、中暑高热及酗酒等原因引起的昏迷。两组患者在性别、年龄、卒中类型、神经功能评分及 GCS 评分等差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组出血性卒中患者给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，控制血压，甘露醇、呋塞米（速尿）降颅压，奥美拉唑预防应激性溃疡，抗生素预防或控制感染，维持水/电解质平衡等治疗；缺血性卒中患者给予抗血小板药，改善脑血循环、保护脑细胞、降颅压、控制血压、血糖等对症支持治疗。治疗组在对照组西医常规治疗基础上加用醒脑灌肠液，组方：大黄 10 g,冰片3 g, 石 菖蒲 15 g, 郁 金 15 g, 水 蛭 10 g. 每 剂水煎约100~200 mL,每日 1 剂 ,经肛肠深部缓慢滴入肠内 ,1周为 1 个疗程，连用 2 个疗程。 临床检测患者呼吸、脉搏、体温、血压、血氧饱和度等生命体征，观察患者意识变化、瞳孔大小及对光反应以及脑干反射情况，记录两组患者治疗前和治疗 1、2 周后 GCS 量表评分以及觉醒时间。
1.3 疗效标准
参照文献进行临床神经功能缺损及生活能力状况评分， 同时进行临床疗效评估。 基本痊愈： 功能缺损评分减少 91%~100%, 病残程度为 0级。显着进步：功能缺损评分减少 46%~90%,病残程度为 1~3 级。 进步：功能缺损评分减少 18%~45%. 无变化：功能缺损评分减少 17%左右。 恶化：功能缺损评分减少或增多 18%以上，死亡。
1.4 统计学处理
应用 SPSS13.0 统计软件。 计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 见表 1. 治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。【表1】
2.2 两组苏醒时间、GCS 评分比较
见表 2. 治疗组患者平均苏醒时间短于对照组 （P<0.05）；1 周后两组GCS 评分治疗组评分优于对照组 （P < 0.05），2 周后再次比较两组 GCS 评分，治疗组仍明显优于对照组（P <0.05）。【表2】
3 讨 论
昏迷是脑卒中疾病最严重的征象之一， 是判断病情和预后的重要指标， 缺血性脑卒中的发病机制复杂多样，发病后梗死区血流动力学指标异常，使脑组织缺血、缺氧，引起三磷酸腺苷生产减少，损伤脑细胞，导致脑水肿，脑组织缺血后因侧支循环的开放或血管再通，自由基生成过多而损伤脑细胞，使脑水肿持续加重，导致迟发性神经功能障碍;出血性卒中在血管破裂出血后，可引起反射性的脑血管痉挛，同样可以导致脑组织缺血、缺氧，范围广泛时可引起意识障碍，另外出血性病灶周围都可产生脑组织水肿，局部体积增大，以致压迫周围脑组织并引发一系列内环境功能紊乱， 若出现脑疝情况时常常发生昏迷。
脑卒中属中医学“中风”范畴，多系饮食不节或思虑劳倦过度或肝阳素旺， 恼怒太过或五志过极化火大伤阴液，日久易出现风阳上扰，气血并逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍而致中风。常出现的症状症有昏迷状态，高热，无大便，舌质绛暗，脉沉涩细数等。
本研究中所选用的醒脑灌肠液具有通腑泄热、涤痰逐瘀、醒脑开窍之功效。 其中大黄通腑泻下，迅速祛除病邪，且可引火下降，急下存阴；冰片醒脑开窍；石菖蒲、郁金化痰宁神；水蛭逐瘀开窍。 现代药理研究显示诸药具有扩张血管、降低血管阻力、减少毛细血管通透性、增加脑血流量、清除自由基、抑制血小板聚集、降低血黏度、减少微栓塞、改善血流动力学指标、改善肢体运动功能障碍等作用。其中大黄具有降低颅内压，减轻脑水肿作用， 能缓解昏迷患者因脑水肿及脑血管收缩所造成的脑组织供氧不足， 另外对缺血缺氧状态下的呼吸中枢有一定的兴奋作用； 水蛭可减轻周围组织炎症反应的水肿，缓解颅内压，解除脑血管痉挛，改善局部血液循环；石菖蒲、郁金具有镇静抗惊厥作用；冰片在体内吸收迅速，能很快透过血脑屏障，尚能增加血脑屏障通透性作用， 能使其他药物更快更多地进入中枢神经系统，发挥疗效，另外还可抑制脑损伤所诱发的微血管内皮细胞内 NO 合成酶的表达， 对病理状态下的血脑屏障和脑细胞有保护作用,因此，脑卒中后昏迷的患者早期使用醒脑灌肠液， 可以遏止病情的进一步发展，促进患者苏醒，改善神经功能缺损程度，从而在一定程度上降低病残率、病死率，提高临床疗效。
参 考 文 献
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[2] 陈灏珠 . 实用内科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2001:2423-2427.
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