例1，患者女、81岁，因“心前区隐痛20天加重3h急诊入院。患者每次胸痛发作无明显诱因，持续5-30min，向背部传导，于休息或日服药物后缓解，疼痛发作时小伴晕厥、黑朦等症状。入院前3h患者胸痛发作程度较前加剧，休息及自服药物均小能缓解，遂急诊入院。急诊心电图(图1A)示:窦性心律，房性早搏，肢体导联QRS波低电压，V、导联QRS波呈Rs型，R启>1.0, ST段明显下移0.15}0.40m V，其后伴随T波倒置或双向;IaV「导联QRS波呈qR型,T波自立。结介患者症状，高度怀疑急性心梗，加做后壁导联(图1B)显示。导联QRS波呈qr型,ST段抬高O.1mV,T波自立。提示急性后侧壁心梗。血清心肌标记物检查:AST:5ICL,CK:424C江,CKM B27L江、CTni:1.24ng/m1。随后行冠脉造影术，术中见回旋支近段闭塞，植入冠脉内支架。术后再次检查心电l冬l显示丁、aV「导联呈Qr型，伴有ST段抬高，证实存在侧下壁心梗(图略)。
例2，患者男,67岁，因“突发胸痛8h”入院。患者胸痛表现为持续性，向背部放射，在当地医院就诊，CK:331L儿，CKMB:37L /I，因病情危重转入我院。入院心电图示(图2A)心房颤动，V导联导联QRS波呈Rs型,RiS>1.O,ST段明显下移0.20 0.40mV，其后伴随倒置及双向T波，丁aV1.Vss导联ST段抬高。加做后壁V。导联导联(图2B)，显示QRS波呈Ors或Qr型，伴有ST段抬高0.15-0.25m V，T波自立。提示急性高侧壁、前侧壁、后壁心梗。随后行冠脉造影术，术中见左回旋支近端局限性狭窄80%，给子支架植入。
讨论急性后壁心梗的心电图表现包括V。导联病理性Q波、ST段弓背向上型抬高和T波自立;而V,}V:导联可出现对应性改变，表现为R波振幅增高,ST段压低、T波倒置。若在与急性心梗部位相对的一侧女放心电图探查电极，如与V厂V。相对的V厂V;、导联，将记录出相反的图形。山于后壁导联与梗死心肌的位置较远，其R波振幅及ST段抬高的幅度相对较小，因而，ST段抬高> 0.05m V具有诊断急性心肌梗死的意义。
研究表明，V,V:导联ST段压低往往是急性后壁心梗早期最显著的心电图特征，多因回旋支近段闭塞所致。本文2例患者入院后常规12导联心电图表现为V厂V.导联R启>1.O,ST段压低、T波倒置，及时加做后壁导联，出现病理性Q波、ST段抬高,T波自立，明确诊断为急性后壁心肌梗死。
