一、研究目的与方法
为揭示重庆市公立医院运营管理现状，本研究从财务运行角度，对重庆市 2008-2012 年公立医院收入、资产负债等情况进行分析。数据来源于 2008-2012 年重庆市卫生财务年报，其中“公立医院”指卫生财务年报中“卫生：城市医院，县级医院”，不包括“中医医院”。根据新医院财务制度，分别选取医院资产效益、资产贡献、盈利能力、偿债能力、运营能力、发展能力六个方面 21 个指标，利用 Excel 2003 进行数据处理与分析。
二、重庆市公立医院财务运行总体情况
1.收入来源及结构
医院收入主要包括财政补助收入、业务收入、其他收入等。2008-2012 年，重庆市公立医院总收入从84 亿元增长到近 210 亿元，年均增长 25.7%。从收入结构看，业务收入占医院总收入的比一直维持在 91%左右，而财政补助收入占比处于 8%以下的较低水平。
2.负债规模及结构
2008-2012 年，重庆市公立医院负债总额从 37.7亿元增长到 110.8 亿元，年均增长 30.9%；2012 年与2008 年相比，流动负债增长 156.02%，长期负债增长303.02%。从负债结构看，流动负债占医院总负债的比从 2008 年的 74.35%下降为 2012 年的 64.81%，而长期负债占比从 25.65%上升到 35.19%。在流动负债中，拖欠供货商药品款、材料款形成的应付账款是流动负债的主要原因（比例达 50%以上）；而长期负债中，80%以上属于长期借款，拖欠基本建设和设备购置款是形成长期负债的主要原因。在市场经济条件下，医院负债经营是提高经济效益、实现规模经营的一种发展方式。适当的负债可以促进医院发展，但是负债规模过大或者负债结构不合理，则会使医院陷入困境。
3.基本建设资金来源及构成
医院基本建设资金来源于财政拨款和单位自筹。2008-2012 年，重庆市公立医院基本建设资金从5.3 亿元增长到 42.96 亿元，其中财政拨款仅从 0.65亿元增长到 5.27 亿元，占医院基本建设资金的比例维持在 12%左右；单位自筹比例近 88%。在财政投入不足的情况下，公立医院为维持正常运转和发展，必然会加大其诊疗行为的趋利性，从而削弱公立医院的公益性，最终导致医药费用上涨，加重病人负担。
三、财务运行指标结果与分析
1.资产效益指标
在市场经济条件下，医院资产使用具有较强的经营性。从附表可见，重庆市公立医院的各项整体资产效益呈现持续增长态势，特别是在 2012 年，除总资产收益率指标外，净资产收益率、固定资产收益率、流动资产收益率均处于 10%以上的较高水平。公立医院是由政府举办的社会公益性事业，医院管理者、经营者应在实现国有资产保值增值的同时，通过提高工作效率、降低服务成本来满足广大居民基本医疗服务需求，维护社会公共利益，体现公立医院公益性。
2.资产贡献指标
作为公立医院的资产贡献，一是诊治多少病人，二是带来多少医疗收入。从附表可见，重庆市公立医院万元资产诊疗人次数、万元资产出院人次数呈下降态势；而体现经济效率的指标“百元固定资产医疗收入”则逐年上升。百元固定资产医疗收入逐年上升，有物价上涨导致医疗服务价格上涨的合理因素，也有公立医院在市场经济条件下趋利的原因。诊疗服务量的下降，有病人看病就医选择面扩大的原因，也反映出重庆市公立医院在服务效率方面有下降趋势。
3.盈利能力指标
在市场经济条件下，医院要实现可持续发展，应该有良好的收入能力、费用管理水平及经济效益。对医院来讲，在政府投入一定的情况下，获利能力的高低将直接决定其未来发展。从附表可以看出，重庆市公立医院业务收支结余率逐年上升，2012 年已达8.89%；而医疗收支结余率却逐年下降，从 2008 年的0.57%下降到 2012 年的-3.14%，药品收支结余率从4.07%上升到 12.86%。可见，公立医院业务收支结余率的增长主要是药品收支结余率增长，“以药补医”的现象非常突出。医疗收支结余的亏损，固然有医疗服务收费低于成本的定价政策因素，但对医院而言，也有经营管理不善、成本控制不力的原因。随着公立医院改革的不断深入，药品加成政策逐步取消，必将给依赖药品收支结余维持运营的医院带来挑战。
4.偿债能力指标
反映医院偿债能力的指标主要有资产负债率、流动比率和速动比率。从附表可以看出，重庆市公立医院资产负债率从 2008 年的 26.99%上升到 2012 年的 44.72%；流动比率、速动比率在 2009-2011 年逐年上升后，2012 年分别下降到 133.65%、120.12%。一般来讲，鉴于医院的性质和特点，其资产负债率不宜太高，尤其对于偿债能力较弱的基层公立医院来说，资产负债率超过 30%就意味着有较大的财务风险。重庆市地处西部，经济发展水平不高，有 18 个区县仍属国家贫困县，而部分区县医院不惜负债来进行规模扩张，甚至超前建设，从而导致资产负债率不断上升。如不加以控制，必然导致医院债务危机频发，严重影响医院运营。
【表】
5.运营能力指标
医院运营能力是对医院盈利能力的补充。反映医院运营能力的指标主要有总资产周转率、净资产周转率、固定资产周转率、流动资产周转率等。附表显示，2009-2012 年重庆市公立医院总资产周转率呈波动上升；净资产周转率保持三年平稳后在 2012 年也出现上升；固定资产周转率则保持上升态势；流动资产周转率在前三年逐年下降后 2012 年出现回升。
资产周转速度加快也反映出一定时期内公立医院资产利用效果较好。
6.发展能力指标
医院的发展能力也指医院的成长性。反映医院发展能力的财务指标主要有总资产增长率、净资产增长率、固定资产增长率等。附表显示，2009-2012 年重庆市公立医院总资产增长率在经过 2010 年、2011年的规模扩张后，于 2012 年回落到 11.28%；净资产增长率在经过 2009 年、2010 年的快速增长后，也于2011 年、2012 年逐渐放缓。这些变化可能与新医改政策效应有关。而 4 年间固定资产增长率呈上升态势，则可能是基本建设项目竣工结转固定资产的影响。
四、讨论
从以上结果可以看出，随着重庆市居民医疗服务需求的不断增长，公立医院在收入规模、经济效益等方面都取得了显著发展，但在财务运行中也存在收入结构、负债规模和结构、财务运行效率等方面的问题。要解决这些问题，关键是要在公立医院改革中切实明确医院所有者和管理者的责权，建立健全公立医院财务治理机制。
1.强化政府对公立医院的监管职能
新《医院财务制度》指出：“医院是公益性事业单位，不以营利为目的。”政府应在此原则基础上，建立健全医院财务运行监管指标体系，强化对公立医院的财务运行监管。一是严格按照区域卫生规划的要求，控制公立医院的发展规模和速度，特别是不顾自身发展能力和举债风险的盲目扩张。二是政府应以出资人身份，参与医院重大决策，以确保国有资产的保值增值。三是强化对医疗服务行为的监管，控制医疗费用的增长，破除公立医院逐利行为，促进公立医院的发展方向符合社会公众利益。
2.明确政府对公立医院的筹资责任
在稳定的卫生投入机制尚未建成的情况下，医院生存和发展所需资金主要靠医院自筹甚至贷款。因此，应进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的责任，落实政府对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补偿等方面的投入，保障公立医院的日常运行及公益性的发挥。
3.改善公立医院财务运行环境和绩效
公立医院是政府举办的非营利性事业单位，但这并不意味着公立医院不需要经营。在市场经济条件下，医院间的竞争日趋激烈，如何通过医院经营、加强管理来提高自身竞争力和满足人民群众日益增长的医疗服务需求，是关系医院生存和发展的重要问题。一方面，政府应在开放的医疗市场中明确公立医院的独立法人地位和自主经营权利，使其按照市场规律来经营医院，提高决策效率，提升医疗服务水平。另一方面，公立医院也要通过制度的建立健全，不断强化医院内部财务控制，进一步严格预算管理、规范收支管理、加强成本核算与控制等，从而形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的公立医院财务运行机制。
参考文献：
[1]刘 翔，朱士俊，刘建民，等.国有医院负债率合理范围的界定与分析 [J]. 中华医院管理杂志，2005，21（1）：37-39.
[2]夏 冕，吕 晖.公立医院财务治理绩效评价的实证研究[J].中华医院管理杂志，2013，29（5）：375.
