阿尔茨海默病是老年期痴呆的常见类型 , 发病初期临床表现为轻度认知功能障碍 , 包括记忆障碍、失用、失认、视空间能力、抽象思维和计算能力下降、人格和行为改变等 ,患者失去工作能力 , 生活质量下降 , 不仅给患者个人造成了巨大的身心痛苦 , 也给家庭和社会带来沉重的经济负担[1].在发病前驱期进行早期干预治疗 , 可延迟痴呆的发生时间。本文探讨了不同干预方法在轻度认知功能障碍患者中的临床价值 , 现将结果报告如下 , 以供临床参考。
1资料与方法
1. 1一般资料 将本院 2009 年 3 月 ~2010 年 3 月收治的轻度认知功能障碍患者 60 例纳入本研究 , 年龄 55~76 岁 , 平均年龄 （63.34±11.64） 岁 ;体重 52~75 kg, 平均体重 （62.53±10.38）kg ;病程 6~24 个月 , 平均病程 （12.53±3.67） 个月 ;男35 例 , 女 25 例 ;文化程度包括大专 3 例 , 高中 14 例 , 初中20 例 , 小学 23 例。所有患者均主诉为记忆力下降 , 并经家属证实。延迟回忆测查分值低于对照得分 1.5 个标准差以上 ,一般认知功能和日常生活能力尚未受到明显影响 , 符合美国国立神经病学、语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病相关疾病协会及诊断与统计手册第 4 次修订版中的诊断标准。研究对象剔除合并其他中枢神经系统疾病、精神疾病、严重视力、听力或语言障碍、独居、不能按规定要求用药者。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组 , 各 30 例。两组患者年龄、体重、病程、性别、文化程度等一般资料比较 ,差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组患者未用药， 仅进行记忆力、注意力、计算能力、语言能力、执行能力训练。实验组患者在此基础上接受盐酸多奈哌齐片 （ 商品名 :安理申 , 进口药物 ） 治疗 ,剂量为 5 mg/d, 1 次 /d[2].干预后随访 12 个月 , 在干预前、干预后 6、12 个月进行 MMSE 和 MoCA 测评 , 对比两组测评结果的差异性。
1. 3评价标准 MMSE 量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等五个方面共 19 项内容。总分为 30 分 , MMSE 评分越高 , 表示认知功能越好。MMSE评分 <27 分者认为存在认知功能障碍[3].MoCA 量表包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构机能、抽象思维、计算和定向力等 8 个认知领域。总分为 30 分 , 如受教育年限 <12 年者加 1 分。MoCA 评分越高 , 表示认知功能越好 ,≥ 26 分者认为正常[4].
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
对照组干预后 6、12 个月时 MMSE 评分和 MoCA 评分较干预前无明显变化 , 差异无统计学意义 （P>0.05）。实验组干预后 6、12 个月时 MMSE 评分和 MoCA 评分较干预前明显上升 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
3讨论
轻度认知功能障碍是介于正常老年和阿尔茨海默病之间的中间状态。存在认知功能障碍的患者向痴呆发展的危险性远远高于正常人群。影响认知功能的因素较复杂 , 教育程度、精神状态、遗传背景、激素改变、抗胆碱能药物的使用等均可影响认知功能 , 这就决定了轻度认知功能障碍是可逆的 ,在这一阶段实施有效的干预和治疗至关重要。
有研究表明 , 阿尔茨海默病早期的病理变化主要是乙酰胆碱含量减少 , 胆碱能神经元发生进行性衰退 , 根据这一发病机制可将乙酰胆碱酯酶抑制剂应用于本病的治疗中。多奈哌齐是第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂 , 可有效抑制中枢神经系统中乙酰胆碱的降解 , 提高神经细胞突触间隙的乙酰胆碱浓度 , 从而改善记忆区神经传导功能。多奈哌齐对乙酰胆碱酯酶的亲和力较强 , 可明显抑制脑组织中的胆碱酯酶 , 而对于心肌、小肠平滑肌无作用 , 因此不良反应较少见 , 用药安全性高[6].
本研究中接受认知功能训练者干预后 6、12 个月时MMSE 评分和 MoCA 评分较干预前无明显变化 , 这一结果提示单纯认知功能训练虽然可延缓轻度认知功能障碍患者进一步恶化 , 但未能改善认知功能。接受多奈哌齐药物治疗者干预后 6、12 个月时 MMSE 评分和 MoCA 评分较干预前明显上升 , 这一结果提示多奈哌齐药物治疗可明显改善轻度认知功能障碍患者的认知功能 , 其干预效果明显优于仅行认知功能训练者。
综上所述 , 采用多奈哌齐对轻度认知功能障碍患者进行干预 , 可明显改善患者认知功能障碍 , 阻止其向阿尔茨海默病转化 , 具有积极的临床意义。
参 考 文 献
[1] 李红梅 . 不同干预方法在轻度认知功能障碍患者中的应用效果 . 社区医学杂志 , 2013, 11（14）：25-26.
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[4] 何冰 , 卢国华 , 杨增云 , 等 . 认知干预训练对轻度认知功能障碍患者认知功能和事件相关电位 P300 的影响 . 中国康复医学杂志 , 2013, 28（11）：1006-1009.
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