耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等负性情绪。上世纪 90 年代，Jastreboff提出耳鸣伴随的负性情绪，是由于听觉中枢感知的声音被评估后，和一些非听觉系统发生了联系，这些非听觉系统主要是指与情绪有关的边缘系统和自主神经系统。此后耳鸣治疗的思路不断拓宽，即在耳鸣的治疗中应重视对患者情绪评估，对耳鸣引发的负性情绪给予相应治疗。临床采用心理咨询、抗焦虑抑郁药和抗惊厥药等，虽有疗效，但药物的副作用较大，患者依从性差。中医对情志疾病的诊断及治疗历史悠久，中医理论认为七情内伤可导致脏腑气血阴阳失调而为病，中医药在治疗情志疾病方面积累了丰富的经验并具有良好的效果。本次临床观察采用经方百合地黄汤治疗以阴虚为主的耳鸣焦虑抑郁情绪障碍患者，旨在观察百合地黄汤治疗耳鸣焦虑抑郁情绪障碍的临床疗效，探讨其在耳鸣治疗中的应用价值，以期筛选出治疗耳鸣焦虑抑郁情绪障碍的有效方药。
1、 资料与方法
1.1 临床资料：观察 2010 年 11 月～2012 年 6 月在我院耳鼻咽喉科门诊就诊的耳鸣患者，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛选焦虑抑郁情绪患者（HADD 或 HADA≥8）共 100 例。随机分为对照组 40例，观察组 60 例，均以耳鸣为主诉，中医辨证为阴虚者。男性 46 例、女性 54 例，年龄 29～63 岁、平均年龄（47.7±9.6）岁，病程 3 个月～3年。其中伴有听力下降者 71 例，轻度为 27 例，中度为 15 例，重度为25 例，极重度为 3 例，全聋为 1 例；无听力下降者 29 例；伴有耳闷耳胀者 3 例，伴眩晕者 6 例。病例均经耳鼻咽喉科检查，排除外耳及中耳病变。
1.2 治疗方法：纳入病例均在初次治疗前 HADS、TEQ（耳鸣程度评分量表）评分，治疗期间，对照组口服维生素 B1、B12，银杏叶片，配合耳鸣咨询，观察组在对照组基础上加服百合地黄汤，4w 后再次行HADS 评分及 TEQ 评分，评定疗效。
1.3 疗效评价：耳鸣评价：目前耳鸣治疗评价标准较多，经比较后选用耳鸣程度评分量表。痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束后随访 1 个月无复发；显效：耳鸣程度降低 2 个级别以上（包括 2 个级别）；有效：耳鸣程度降低 1 个级别；无效：耳鸣程度分级无改变。
负性情绪评价：无症状：焦虑抑郁情绪完全消失，HADS 评分 0～7分。可疑存在：焦虑抑郁情绪改善，烦躁不安明显减轻，情绪相对稳定，HADS 评分 8～10 分。肯定存在：治疗前后焦虑抑郁情绪无变化，HADS 评分 11～21 分。
1.4 统计学方法：数据统计采用 SPSS 15.0 统计分析软件，量表得分采用均值比较，耳鸣疗效采用等级资料 X2检验。
2、 结 果
观察组和对照组的治疗效果比较结果显示，观察组耳鸣疗效总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。与治疗前相比，观察组经治疗后的 HAD 评分分级低于对照组（P＜0.05），见表 2。治疗前，观察组与对照组 HAD 评分无差异（P>0.05）。治疗后，两组 HAD 评分均显著降低，且观察组评分低于对照组（P<0.05），见表 3。
3、 讨 论
听觉是人体与外界信息交换的重要途径，听觉异常使这种信息交换出现紊乱，从而干扰人体的判断及反应。耳鸣作为一种异常的听觉感受，不但干扰了听觉中枢，还与边缘系统和自主神经系统发生联系，可以引发负性情绪。目前普通人对耳鸣认识还停留在“健康讲座”中提及的耳鸣是某些重大疾病的前期表现这一说法上，这种认知无形中加重了耳鸣患者的负性情绪。同时耳鸣临床治疗上的“有限作为”也会影响到患者的情绪。目前耳鸣的机制尚未明确，治疗上仍是比照耳聋进行药物治疗，并辅以耳鸣知识宣教、心理咨询、抗焦虑抑郁药物等方法，虽不能彻底消除耳鸣症状，但多数患者可实现耳鸣的代偿。耳鸣当前治疗的重点是针对因耳鸣诱发的心理反应进行调节，缓解负性情绪是耳鸣治疗过程中的重要环节。
百合地黄汤出自《金贵要略·百合狐惑阴阳毒病》，云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，……其脉微数”。百合地黄汤养心润肺，凉血清热。主治百合病心肺阴虚内热证。百合病病机复杂，以阴虚为主，多为心肺阴虚，百脉失养而造成。因此可影响到精神、饮食、睡眠等多方面的功能。故百合病症状复杂，以神志表现为主。耳鸣焦虑抑郁情绪障碍与百合病的临床表现相似，Tyler 和 Baker 研究表明耳鸣患者最常见的不适症状依次为睡眠障碍（57％），倾听困难（38％），绝望、挫折感、抑郁（36％），恼怒、易激惹、紧张（35％），注意力无法集中（33％）。二者病机也相似，均为情志不遂，郁而化火，致心肺阴虚，心神失养所致。治疗宜清淡平补，不宜峻补滋腻。百合地黄汤中百合清心润肺补虚，生地清热凉血滋阴，为治疗百合病代表方剂。
由于临床上并无任何对本病治疗有明确疗效的药物，故无法设置阳性药物对照组，本研究采取耳鸣患者应用百合地黄汤治疗前后对焦虑抑郁情绪严重程度进行评分，以求客观的观察该药物在耳鸣焦虑抑郁情绪障碍治疗过程中的疗效。
本研究观察组共治疗患者 60 例，其中 HADS 评分治愈 34 例，有效 17 例，无效 9 例；总有效率为 85%，经统计分析优于对照组。初步证实该药物治疗耳鸣焦虑抑郁情绪障碍有效。
参考文献：
[1]Jastreboff PJ．Tinnitns retraining therapy [J]．Prog Brain Res，2007，166：415-423．
[2]李明，黄娟.耳鸣诊治的再认识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：701-704.
