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探讨饮酒发生震颤谵妄的危险因素

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-07-03 共2215字
论文摘要

  如今饮酒已成为世界各国重要的公共卫生问题,酒依赖的患病率逐渐上升,已引起社会广泛重视。震颤谵妄( delirium tremens,DT) 是长期慢性饮酒者,在停饮或减少酒量时,出现的一种十分严重且威胁生命的戒断反应。为了尽早发现患者发生震颤谵妄的高危因素,更有效地进行干预和治疗,现对使用酒精所致的精神和行为障碍患者,按照是否出现震颤谵妄进行分组研究,探讨发生震颤谵妄的危险因素。

  1 对象和方法
  
  1. 1 对象
  研究对象为本溪市康宁医院在 2010 年4 月 - 2013 年 8 月期间住院患者,共 118 例。诊断均符合 ICD - 10 中使用酒精所致的精神和行为障碍,并且符合如下标准: ①患者入院时意识清楚; ②患者有确定的酒依赖史; ③患者无其它精神疾病; ④患者无其它精神活性物质接触史; ⑤除高血压、酒精肝以外无其它躯体疾病患者。根据患者住院戒酒期间是否发生震颤谵妄,分为震颤谵妄组 51 例和非震颤谵妄组 67 例。酒依赖年限从符合 ICD - 10 诊断标准算起; 日饮酒量按近 6 个月内平均 24h 所饮白酒( 酒精度按 38%计算) 量计算; 相关血液检查均在入院 24h 内且于未用药治疗前完成。

  1. 2 方法
  对入组患者的临床资料进行收集整理。

  ①一般状况: 年龄、酒依赖年限、日饮酒量、入院时断酒时间; ②血液相关指标: 白细胞( WBC) 、血红蛋白( HGB) 、红细胞( HRB) 、血小板( PLT) 、谷丙转氨酶( ALT) 、谷草转氨酶( AST) 、碱性磷酸酶( ALP) 、谷氨酸转氨酶( GGT) 、尿素氮( BUN) 、肌酐( CREA) 、尿酸( URCA) 、钾( K) 、钠( Na) 、氯( Cl) 、钙( Ca) 、肌酸激酶( CK) .

  1. 3 统计分析
  采用 SPSS18. 0 软件进行数据统计,组间比较采用 t 检验。

  2 结果
  
  2. 1 震颤谵妄组患者共 51 例,入院戒酒期间患者发生震颤谵妄。患者年龄 29 ~60 岁,平均( 43. 50 ±5. 64) 岁; 酒依赖 4 ~ 31 年,平均( 18. 00 ± 8. 6) 年; 日饮酒量 500 ~1 500ml,平均酒量( 677. 00 ± 274. 85)ml; 入院时断酒时间 1 ~ 30h,平均( 9. 11 ± 4. 70) h.

  非震颤谵妄组患者 67 例,入院戒酒期间患者未发生震颤谵妄。年龄 32 ~ 56 岁,平均( 44. 38 ±7. 86) 岁; 酒依赖 3 ~ 27 年,平均( 16. 83 ± 9. 44) 年;日饮酒量 400 ~1 000ml,平均( 542. 00 ±397. 50) ml;入院时断酒时间 3 ~28h,平均( 7. 95 ±3. 76) h.

  两组患者在年龄( t =0. 68,P =0. 50) 、酒依赖年限( t =0. 70,P =0. 49) 及入院时断酒时间( t =1. 96,P = 0. 51) 方面差异均无统计学意义; 日饮酒量( t =2. 08,P = 0. 04) 有统计学意义,见表 1.【表1】
论文摘要
  
  2. 2 患者血液相关指标比较 两组患者在 HGB、RBC、PLT、AST、GGT、K、Cl、Ca 及 CK 等方面差异均有统计学意义,见表 2.【表2】
论文摘要
  
  3 讨论
  
  酒精是中枢神经系统抑制剂,具有神经细胞毒性作用,酒中毒时血脑屏障通透性增高,造成广泛又严重的中枢神经系统损害,戒酒时,患者可能出现震颤谵妄。如果未治疗,患者因高热、脱水、感染和衰竭而死亡,病死率为 10% ~ 15%; 甚至病死率可高达 35%.如果及时有效地治疗,其病死率可能不到 1%.本次研究显示,震颤谵妄组患者的肌酸激酶水平升高,与无震颤谵妄组相比,有差异性。肌酸激酶大多位于细胞内,与细胞内能量代谢,三磷酸腺苷再生及维持细胞能量平衡关系密切,细胞能量代谢失衡可能会引起严重的戒断症状,临床检测肌酸激酶水平非常重要,它是评估是否出现震颤谵妄的一项重要指标.血小板、红细胞及血红蛋白异常且显着降低,与无震颤谵妄组相比有显着性差异。长期酒精依赖患者连续饮酒,食欲降低,甚至不进主食,酒精抑制小肠吸收维生素,叶酸和维生素 B1缺乏,红细胞合成受阻,导致营养障碍性贫血,特别是血小板减少对预测震颤谵妄有重要意义。

  震颤谵妄组患者尤其是血钾显着降低,AST、GGT 等指标显着升高,说明电解质紊乱程度、肝损害程度都比非震颤谵妄组严重。另外两组间日饮酒量也有差异性,提示日饮酒量大,营养不良、肝损害更严重,震颤谵妄发生率更高。

  如今已有多名学者提出各自的可预测震颤谵妄的危险因素,各自侧重面不同,并无公认的标准指标。本次研究发现与非震颤谵妄组患者比较在肾功能方面损伤有差异性,与庞良俊等研究结果不一致;但日饮酒量有差异性,与庞良俊等研究结果一致.本次研究未考虑其他临床因素可能对震颤谵妄发作时的影响,我们将在以后进行进一步相关临床研究。

  总之,酒依赖特别是日饮酒量大的患者往往患有营养不良、贫血、肝脏疾病等躯体并发症。震颤谵妄组患者血小板、血红蛋白、红细胞及血钾显着减少; 谷草转氨酶 、谷氨酸转氨酶及肌酸激酶等指标显着升高。提示肌酸激酶、血小板、血钾等可以作为评估酒依赖者戒断症状严重程度的一项重要指标,在临床上我们要密切关注。在治疗时我们要注意加强患者营养,及时补钾,纠正电解质紊乱,对于预防震颤谵妄具有重要作用。

  参考文献
  
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  [3] Segail M,A,Rusakov A. Serum creatine kinase activity differenti-ates alcohol syndromes of dependence,withdrawal and delirium tre-mens[J]. Eur Neuropsychopharm,2009,19: 92 - 96 .
  [4] 庞良俊,尹良爽,朱春燕,等。 酒精所致震颤谵妄患者血液相关指标的对照研究[J]. 临床精神医学杂志,2012,22: 330 -332.

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