柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”临证中应用此方治疗多种疾病，只要把握病机关键，收效甚验。现就柴胡桂枝干姜汤治疗抑郁症的经验举例如下，以飨同道。
柴胡桂枝干姜汤，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草组成。剂量比值3∶3∶2∶4∶2∶2。用法:上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次温服。方中柴胡、黄芩，清疏少阳，解少阳枢机不利之郁热;桂枝、干姜、炙甘草，温补心肝脾之阳气，以治心肝脾阳虚之相关症状;瓜蒌根、牡蛎清热生津、养阴、镇惊安神，以治热伤阴津、心神不安。此方寒温并用，攻补兼施。既有和解、振奋少阳之功，又有温阳、生津、安神之效。药证相符，则少阳得和。
1、验案举例
案例1:杨某某，女，59岁。食欲差，食量小30余年，曾行消化系统各项检查，均未发现明显异常，按胃炎诊治不效，转请我处诊治。望诊:型瘦，面苍，唇红，神色略显忧郁，精神不振。闻语声低沉。问诊:无食欲，偶胃胀，无嗳气泛酸，口中和，大便质稀，晨起懒床，疲乏无力，兴趣丧失。家庭和睦，子女孝顺却无愉快感，心烦易怒。舌质偏淡，苔薄白，脉沉细微弦。西医辨病抑郁症，中医辨证少阳太阴合病。处方柴胡桂枝干姜汤加味，药用柴胡12g，桂枝9g，干姜6g，炙甘草9g，黄芩12g，生牡蛎30g，党参12g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮6g，生熟麦芽各20g，仙灵脾12g。水煎服，日服500ml早晚各1次。服7剂后食欲明显改善，精神振奋，神情喜悦，后以此方加味治疗1月病愈停药。
按:患者农民，体力劳动多，年轻时家贫又需供养子女学业，形神俱劳，形劳伤脾，脾气虚则“食气入胃，不得散精于肝”，土虚不得养木则木虚，再加神劳忧思致木虚不得疏，出现少阳不振，阳郁枢机不利之“默默不欲饮食”。唇红则为阳郁化热，形瘦，神疲乏力，无食欲，便溏，舌淡苔薄，均为脾虚指证，脉沉微弦为阳虚阳郁之因。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”故当升疏少阳，健脾益气。
方中柴胡配黄芩一升一降，和解少阳枢机，清解少阳郁热，“肝欲散，急食辛以散之”，桂枝、干姜味辛属木，桂为木中木，干姜为土中木，二者可以恢复肝胆升生之气，党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮为异功散，健脾益气，仙灵脾之意在于“五脏之阳气非此不能发”生发少阳、和脾阳。且《本经》言仙灵脾:强志益气力，《大明》言强心力。生牡蛎《本经》言:主惊恚怒气。同柴胡、桂枝配则有升有降有散有收，和调气机。
案例2:王某，男，32岁，某中医院骨科医生。
患者因昼日工作繁劳之外，夜间常加班整理资料，且酒场应酬多，渐出现阳事不举半年有余，曾服补肾壮阳中药效果平平，因此对夫妻生活产生恐惧，性欲几无，伴情绪低落，反应迟钝，无快感，与人交流减少，烦躁易怒，恶闻声响，易惊，阴囊偶有潮湿感，双下肢冷，晨起偶有口苦，纳眠可，二便调，舌淡红苔根少白腻，脉沉弦。西医诊断抑郁症，中医辨证属肝肾阳虚，兼肝经湿热。处方:柴胡15g，桂枝9g，干姜6g，炙甘草9g，黄芩15g，生龙牡各30g，苍白术各10g，炮附子9g，龙胆草9g，香附9g，桔梗10g。每日1剂，水煎服。服药10剂，诸症缓解，继以此方加味治疗3月病瘥。
按:上方为柴胡桂枝干姜汤、天雄散、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、越鞠丸的加味。患者由于工作压力大，且经常熬夜。“阳气者，烦劳则张”，不能“精则养神，柔则养筋”。“肝主宗筋，肝之经筋结于阴器”，肝阳不振则阳事不举，少阳不振、枢机不利、郁而化火炎上则口苦易怒。心阳虚致使虚阳浮越于外而不归其宅，始初虽可表现为精神亢奋，继则精神不振，反应迟钝，无快感，日久阳气益虚，无以潜藏，气机逆乱，扰乱心神，心神浮越出现心烦、善惊恐。酒场应酬，饮食不当，膏脂厚味以酒助兴，酿生湿热下注宗筋，“湿热不襄，大筋软短”则玉茎难起，阴囊潮湿，舌根腻。方以柴胡桂枝干姜汤振奋肝胆，配苍术、香附疏解气机瘀滞，配龙胆草除肝经之下注湿热。《伤寒论》118条:“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加桔梗温补心阳，佐以潜镇安养心神。肾主生殖、司二阴，心肝阳虚久则殃及肾阳不足，则阳痿不举，下肢冷，予《金匮要略》天雄散补阳敛阴。
2、小结
柴胡桂枝干姜汤的应用医家历来见仁见智，临证用此方一是要抓病机，若符合少阳不和兼太阴脾虚证者，皆可加减使用;二是要辨病与辨证结合，既重视传统意义上的“方证相应”，又不忽视现代医学的“病证结合”。抑郁症为形神俱病，阳郁为其发病的病机关键，临床见证变化多端。笔者在临床治疗此病，主要抓三组症状，一是胁痛或胸胁胀满，二是便溏，三是口渴，抓好病机的关键点，则收效甚佳。
此外，在正确辨证基础上，此方还可用于治疗失眠、慢性乙肝，糖尿病等，张立山等更是用此方来治疗脏躁、产后缺乳、痛经等妇科疾病，临床只要把握病机关键，随证加减，皆可见效，限于篇幅，兹不赘述。
参考文献：
［1］崔健，张晗睿．王庆国应用柴胡桂枝干姜汤的经验［J］．辽宁中医杂志，2009，36(7):1212～1214
［2］张立山，戴雁彦．应用柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病举隅［J］．中华中医药杂志，2009，24(11):1463～1464
