化疗经历了半个世纪的不断发展和完善，已成为肿瘤治疗的重要手段之一[1].到目前为止，绝大多数肿瘤化疗药物仍需依靠静脉输注来完成治疗[2].由于肿瘤化疗药物在机体内不能区别正常细胞与肿瘤细胞，往往在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响正常细胞的生长和繁殖。因此，对于接受肿瘤化疗药物治疗的患者和接触肿瘤化疗药物的操作人员都可能存在潜在的危害，如何安全配置肿瘤化疗药物就显得尤为重要[3].2010年4月，由卫生部下发的《静脉用药集中调配质量管理规范》中要求肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。为了响应卫生部的号召，防止化疗药物对医务人员的伤害，我院对全院的化疗药物实行静脉药物配置中心集中调配。经统计，我院2012年1月至2013年12月经静脉药物配置中心调配的化疗药物共计3696袋，其中溢出事件7 件： 小溢出5件、大溢出2件。2012年发生5件，其中大溢出2件，2013年发生2件。现将溢出原因和对策分析如下。
1 溢出。
化疗药物溢出分为小溢出和大溢出，小溢出是指在生物安全柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出；大溢出是指在生物安全柜以外体积>5ml或剂量>5mg的溢出[4].
1.1 配置完成后的溢出。
1.1.1 液体原装漏液： 我院输液使用双阀多层共挤膜软袋输液，配置人员在调配时仅常规检查输液袋是否漏液，未进行加压检查，待配置完毕后，由于袋内压力增加才发现存在少许液体渗漏。
1.1.2 配置后液体嘴漏液： 由于有些化疗药物（如吉西他滨注射液）需要冲击疗法，一次需要将多瓶药物配置在同一输液袋内，致反复穿刺输液袋口，输液袋口的丁基胶塞回弹力下降导致漏液。
1.2 调配人员操作不当导致溢出 有的配液人员没有熟练掌握调配技术，在调配化疗药物过程中，溶解化疗药物时由于安瓿内压力增加，在排气时导致漏液。
1.3 输液成品打包不当溢出 打包人员在打包时对化疗药物输液成品重视程度不够，打包过程中挤压输液成品袋导致漏液。
1.4 排药时化疗药物掉落导致溢出 调配中心药剂人员由于粗心大意，在排药时化疗药物掉落导致漏液，这种情况为大溢出。
1.5 药物运输过程中的溢出 化疗药物经过制药企业生产制成成品药后，在运输环节中因各种原因导致破损漏液，这种情况为大溢出。
1.6 临床科室保存不当溢出 化疗药物输液成品送至临床科室后，由于护士保管和存放不当被利器刺破导致漏液。
2 处理。
发生溢出时，应立即启动应急预案，正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如果相关人员的皮肤直接接触到药物，应立即用肥皂和清水反复多次清洗被污染的皮肤。质控小组正确评估溢出性质并做出明显标记提醒此处有化疗药物溢出，然后由专门接受过化疗药物溢出相关专业培训的人员进行处置。
2.1 小溢出的处理 接受过化疗药物溢出相关专业培训合格的人员穿上制服，戴上两副无粉末的乳胶手套和面罩，如果溢出物发生汽化则戴上呼吸器进行处理，如果是液体则用吸收性好的织物布吸取和檫除，如为固体则用潮湿的吸收性织物布擦去，用小铲子把碎玻璃片铲起并放入防刺的容器内。药物溢出的地方用清洁剂反复清洗三遍，再用清水彻底清洗。吸收织物、擦布、防刺容器和其他被污染的物品都丢置于专门放置危害药物的垃圾袋内封口，再套上另一个危害药物垃圾袋封口后，置于危害物专用一次性防刺容器中，贴上标记待处理，并详细记录溢出信息。
2.2 大溢出的处理 当发生大溢出时，应立即隔离溢出地点，处置人员在小溢出的基础上还要戴上脚套、外层操作手套、防溅眼罩，然后轻轻将湿毛巾覆盖在粉状药物上，轻轻除去，防止药物进入空气中；液体药物必须使用吸收性强的物品（如吸水毛巾）吸收掉。当药物完全被清除后，被污染的地方先用清水冲洗再用清洁剂清洗3遍，再用清水彻底清洗，范围由小到大进行。所有被污染的物品及用于清洁溢出物的物品放置在一次性密封危害废物垃圾袋中封口，再套上另一个危害药物垃圾袋封口后，置于危害物专用一次性防刺容器中贴上标记待处理，并详细记录溢出信息。
3 对策。
应全员系统培训化疗药物调配人员，培训考核合格后方能调配化疗药物，并记录在个人年终考核内。化疗药物如果溢出，不但会伤害调配人员而且会污染环境，每个环节的操作都必须十分小心。
3.1 严格按照操作规程配置 调配化疗药物时必须双人复核，并对输液袋仔细加压检查是否有漏液情况，确保未漏液后方可配置。调配时使用容积稍大的注射器避免反复穿刺输液袋口，但抽取药液量不得超过针筒容量的3/4,防止针栓脱落。溶解药物时溶剂应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待粉末透湿后再振摇，避免使用振动器，防止药瓶滑落摔碎；打开安瓿前轻弹安瓿壁，使附着在瓶壁的药物落到底部，用无菌纱布包裹瓶颈打开，避免产生气雾；抽取药物时，只抽取需要剂量，多余部分留在原安瓿中，避免多余药液挥发于空气中污染环境；向输液袋内注入药液时，将输液袋稍微倾斜，注入速度要缓慢，减少气泡产生，加药完毕后，将袋内多余空气缓慢抽出，防止袋内压力过大破裂。
3.2 技术人员亲自打包 化疗药物输液成品实行单独配送，由静脉药物配置中心的技术人员再次检查后亲自独立打包，防止输液成品相互挤压，并在外包装上粘贴上黄色纸标记，以便引起配送人员、签收人员的重视。
3.3 明显的特殊标识 化疗药物应单独摆放并在每种药物前贴上红色的明显标记，每个技术人员在排药时必须十分专注，特别小心，其他人员不得干扰。
3.4 领入化疗药物时双人逐支检查 领取化疗药物时必须开箱和药物外包装逐支检查，无破裂后方可领入，如有破裂立即整箱退回。
3.5 临床科室谁签收谁负责 静脉药物配置中心在将化疗药物成品送达临床科室前已经在外包装上粘贴有黄色纸标记，临床科室护士在签收时必须引起重视，认真检查是否漏液并确保签收后放置在安全的地方。如果签收后由于科室保存不当导致漏液，科室追究签收人员的责任并记录。
4 讨论。
配置化疗药物时，会出现肉眼看不到、含有毒微粒的气体溶胶或气雾，通过皮肤接触、呼吸道和经口吸入等途径，对配置的护士造成一定的潜在危害[5].由此可见，化疗药物的溢出更加不容忽视。袁秀珍等[6]调查病房护士化疗药物防护知识了解情况显示，排气环节药物外溅的正确处理知晓率较低，分别为36%和32%.虽然在接触化疗药物过程中存在一定职业危险性，但只要严格按照相关的制度和操作规程进行操作，这些危险是可以排除的。王卫康等[7]的研究表明，规范化的化疗防护知识理论培训和操作规程演练是提高护士化疗防护措施落实率的有效途径。因此，加强对操作人员的规范性培训，使操作人员正确认识化疗药物溢出的危害程度，严格执行操作规程，自觉进行自我防护、防止溢出。
【参考文献】
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刘新春，高海青。 静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].
北京：人民卫生出版社，2006.189-195.
蔡卫民，袁克俭。 静脉药物配置中心实用手册[M]. 北京：
中国医药科技出版社，2005.99-107.
吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：
人民卫生出版社，2010.444.
张惠兰，陈荣秀。 肿瘤护理学[M]. 天津： 天津科学技术出版社，2000.181-184.
袁秀珍，燕鸣，郭鸣。 病房护士化疗药物知识了解情况的调查分析[J].护理研究，2006,20（2）：481-482.
王卫康，胡显玲，夏晓清，等。温州市6家医院临床护士化疗防护措施落实情况调查[J].护理学报，2009,16（5）：16-17.
