老年食管癌患者应用振动排痰机辅助排痰的效果分析

　　食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，老年人是食管癌的高发人群。手术是治疗食管癌最有效的治疗手段。全麻使用的气管插管往往会引起喉咙干痛，食管癌手术方式时间长、创伤大、涉及胸腹腔两个体腔； 老年患者体质比较虚弱，无力咳痰； 术后患者切口疼痛、需要禁食、卧床及胸腔胃的压迫等因素，限制了呼吸肌运动，严重影响呼吸功能，进而使分泌物痰液不能顺利排出，导致肺部感染、肺不张，呼吸衰竭等并发症的出现[1],严重时将会影响术后的康复甚至危及患者的生命安全。同时老年人免疫力下降，各器官功能减退，容易并发多种疾病。因此，加强呼吸道的管理并保持通畅对老年食管癌患者的术后恢复非常重要，排痰的护理是保持呼吸道通畅的首要措施。我科 2010年 7 月-2013 年 4 月对 54 例老年食管癌患者在清除呼吸道分泌物方面采用了常规治疗后实施振动排痰机辅助治疗，取得了良好的效果，现将体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 选择我科 2010 年 7 月-2013 年 4 月行食管癌根治术的老年患者 100 例，其中男性 80 例，女性 20 例。年龄在 65 ~ 83 岁，按随机分组法分为人工排痰组（ 对照组） 和机器排痰组（ 观察组） ,2 组患者的一般资料在性别、年龄、文化程度等方面差异均无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。

　　1. 2 仪器及病例排除标准 采用合肥诺和电子科技有限公司生产的 NHZ-01 震动排痰机。排除标准[2]:房颤室颤、急性心梗、肺出血、肺部血栓、胸部损伤等不能耐受振动的患者。

　　1. 3 治疗方法 2 组患者均在常规雾化吸入和药物抗感染化痰治疗的基础上，于早上餐后 1 ~2 h 和中午餐后 1 ~2 h 进行排痰治疗。治疗前向患者解释以取得配合，用雾化液进行雾化吸入 15 ~ 20 min 后，让患者取侧卧位或半坐卧位[3].对照组： 采用人工叩击排痰方法进行排痰治疗。护士站立于患者左侧，一手扶住患者肩部，另一手将五指并拢，掌指关节弯曲呈120° ~ 150°，手掌呈杯状，大小鱼际和指腹与患者背部皮肤接触，用手腕力量用力的并有节奏地叩击背部，从肺的底部自下而上、由外向内叩击。叩击的力度以患者承受力和使痰液有效排出为宜。叩击后鼓励患者深呼吸做有效咳嗽。治疗时间为 20 min/次，3 次/d,治疗连续 3 d 以上。观察组： 采用振动排痰机进行排痰治疗，接通电源后选择自动常用模式和合适的叩击头并调节适合患者承受能力的频率，充分地暴露患者的背部皮肤，护士一手抓住排痰机的手柄，另一手固定好患者的身体，轻轻将手柄的叩击头放在患者皮肤表面并移动约 10 ~20 min/次，每次振动停留 10 ~ 15 s,转速 25 ~35 圈/s,2 ~ 4 次/d,治疗连续 3 d 以上。移动顺序： 由下向上，由外向里[4].排痰治疗后 10 min 内，鼓励患者自行咳痰。若患者咳嗽反应弱，可在吸气末给予刺激。护士站立患者右侧边，嘱咐患者放松，护士左手拖住患者的劲后部，右手沿着气管侧壁向下滑至胸骨上窝处，在吸气末进行按压，力度由轻到重，以能够诱导患者咳痰为宜，按压后再次鼓励患者做有效咳嗽。

　　1. 4 评价指标 ①评估 2 组患者清理呼吸道效果。显效： 第 1 天出现排痰效果好，两侧肺听诊呼吸音正常。有效： 第 2 ~3 天出现痰液容易咳出，两肺听诊呼吸音基本正常。无效： 第 3 天后痰液不能有效排出，两肺听诊呼吸音低且伴有湿啰音。②评估 2 组患者肺部发生并发症的情况。

　　1. 5 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 17. 0 软件进行分析。计数资料用 χ2验、计量资料用 t 检验。P < 0. 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 2 组患者排痰疗效比较 观察组患者排痰效果明显优于对照组，2 组比较差异有统计学意义（ χ2=10. 20,P < 0. 01） ,见表 1.

　　2. 2 2 组患者肺部并发症比较 对照组患者术后发生肺不张 7 例，肺炎 8 例。观察组患者术后发生肺不张 1 例，肺炎 1 例，观察组患者术后肺部并发症的发生率明显减少，2 组比较差异有统计学意义（ P <0. 05） .

　　3 讨 论

　　老年食管癌患者术后肺部感染和肺不张是最常见的并发症，肺部并发症又是引发老年食管癌术后病死率增高的重要因素[5].其发生原因是： ①术中麻醉插管、药物刺激等因素，使纤毛活动能力下降，呼吸道分泌物增多，加上切口的疼痛导致排痰困难[6]; ②食管癌术中对肺组织和胸壁的损伤比较大，导致呼吸运动降低，同时挤压或牵拉肺组织，可使健康的肺组织受损伤而产生肺水肿，进而损伤肺功能； ③食管癌术后患者需要禁食，营养状况差，同时大量的静脉补液也容易引发肺水肿； ④胃被上拉形成胸腔胃，这些都影响有效咳嗽和排痰[7]; ⑤老年患者因各种细胞、器官功能和组织结构随着年龄增长逐渐老化，抵抗力下降，容易发生呼吸道感染。肺部并发症的治疗，除了原发病的治疗外呼吸道的管理并保持通畅是关键环节，而呼吸道管理的关键是有效咳嗽。咳嗽反射是清理呼吸道分泌物、防止痰液淤积减少肺部并发症的重要方法。化痰并有效咳嗽排痰是治疗老年食管癌患者肺部感染和肺不张等肺部并发症的重要措施。

　　既往临床上采用传统的人工叩击法，其原理是： 叩击患者背部时，通过气流振动增加咳嗽动作幅度，使肺泡内和支气管内的痰液顺利脱落于气管腔内，然后随着咳嗽反射被排出[8].其缺点是护理人员操作依从性低，不能做到持续有效的操作。再加上其叩击力量轻重不容易控制，叩击力只能作用于患者体表层，力量过轻时起不到较好的排痰效果，位于肺部深处的痰液无法顺利排出，力量过重时会使患者感到疼痛难以接受。

　　体外振动排痰机的原理是： 根据物理定向叩击原理，能同时提供两种力，对排除和移动分泌物及代谢物有显着作用。治疗分力在垂直于机体表面的方向就产生一种垂直叩击力，对支气管表面黏液和分泌物起松动和液化作用； 另一种治疗分力在机体水平方向就产生一种水平挤推震颤力，使支气管内已经出现液化的痰液排出至主气道，然后随着咳嗽排出[9].其优点是震颤力量均匀、频率恒定，对患者的肌肉还能起到按摩的作用，增加血液循环患者能很好的接受，同时提高护理人员的工作效率[10].对于老年体弱患者，肺的顺应性降低，黏膜纤毛活动能力和咳嗽反射敏感性下降，以及术后伤口疼痛和营养不良等因素，不能做到主动有效地将痰液咳出，而使用震动排痰机对老年食管癌患者术后排痰可起到良好的效果。

　　老年患者由于呼吸储备功能较差，术前有可能存在各种肺部基础疾病，术后更容易发生肺部感染等肺部并发症。临床验证结果显示，震动排痰机治疗在老年食管癌患者排痰效果方面明显优于传统的人工拍背疗法，老年食管癌患者术后使用震动排痰机可有效清理呼吸道分泌物，减少肺部并发症的发生，减轻患者的痛苦，也缩短了住院时间和节省了治疗费用，同时也提高了医护人员的工作效率，是一种有效的护理方法，具有推广价值。

　　参考文献

　　[1] 杨爱萍，陈珊珊。 老年食管癌术后患者的病情观察与护理[J]. 河南外科学杂志，2012,18（ 1） : 119-120.

　　[2] 徐亚萍。 YS800 振动排痰机对 ICU 肺部感染患者排痰疗效的观察[J]. 湖南中医杂志，2013,29（ 3） : 90-91.

    [3] 潘燕，谭慧娟，汪丽莎。 不同叩背排痰法对老年咳嗽困难患者的效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011,32（ 24） : 4075-4076.

　　[4] 邵长卿，韩嘉嘉。 术前强化肺功能锻炼对食管癌患者术后咳嗽排痰的影响[J]. 中国肿瘤外科杂志，2012,4（ 3） : 180-181.

　　[5] 张凤好，李艳，肖红。 老年肺部感染患者使用振动排痰机的疗效观察[J]. 西南军医，2011,13（ 2） : 249-250.

　　[6] 白雪情。 两种排痰方式应用于胸外科术后排痰的护理观察[J]. 吉林医学，2011,32（ 18） : 3793.