近些年，我国医学方面的科学技术快速发展，护理学科的外延及内涵也进一步扩展，人们对健康有越来越高的需求，这对护理人员的技能和知识是一种严格的考验，因此护理管理阶层最重要的任务之一就是有效的培训在职护理人员.而 ICU 是集中观察及治疗危重症病患的主要场所 ,病患转归的效果直接受 ICU 监护人员的护理质量影响。在专科护理时，对 ICU 护理人员有更高的要求，多年来，我院针对不同的培训对象，创建并实施了一系列培训新护理人员的制度，具体包括岗前培训、试用期护理人员规范化培训、临床护理人员全方位培训等，不断完善培训护理人员的管理方法及手段 .
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2013 到 2014 年时间段，并对其进行讨论研究，对照组是 2013 年度，观察组是 2014 年度，对照组没有采取护理人员分层级管理模式，观察组采取护理人员分层级管理模式，比较两组的科室总数、护士比例、疾病发展及病患人数等不存在显着性差异 （P>0.05），在临床上能够进行比较。
1.2 分层管理
1.2.1 各级护理人员的划分
我院依据护理部的要求将护理人员分为实习生、试用期规培生以及 N0 级 ~N3 级。进入 ICU 工作在 1-3 年的低年资护理人员为 N0 级；有 1~2 年的护师资格并进入 ICU 工作超过 3 年的高年资护理人员为 N1 级；进入 ICU 超过 3 年的高年资护师为 N2 级；得到专科护士资格证及主管护师是 N3 级。
1.2.2 制定各级护理人员培训目标和培训要求
（1） 对实习护理人员及试用期规培护理人员要实施扎实严谨的岗前培训措施，促进新护理人员转换角色，带教老师必须具备良好的专科知识并严格实施规范化的培训，使其了解 ICU 科的工作制度、布局以及工作程序，消除其不安、恐惧等心理，促进其把心思更好的用到学习和工作中，用到病患身上；带教老师要选择专业护师对其进行规范化、统一的培训，要求专业护士有超过两年的护师资格，培训的主要内容是专科的理论知识及专业的实践操作；带教老师指导该级护理人员每月写一份护理文件，锻炼其书写文件的能力，每个月带教老师或护士长至少要提问 4 次；同时每月要进行一次技能操作及 ICU 科的操作考核，考试成绩要在 90 分以上，三个月评估该级护理人员。
（2）N0 级护理人员是进入 ICU 的新护理人员，不能很好的了解 ICU 科的专科性及工作强度，此时要选择有超过三年的高年资护师对该级护理人员进行规范化及系统化地培训。
新入护理人员在进行一周岗前培训及护理人员行为培训后才能上岗，上岗之后由带教老师带领其进行学习，让他们深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序；每年该级护士最少参加一次专题讲座或护理查房，并由全体护理人员及护士长进行评价；参加培训班、护理查房、科内、院内业务学习等，修完每年的学分；必须熟练掌握 ICU 科常见药物的剂量、作用、注意事项及不良反应。了解 ICU 科比较常见的急症的评估要点、临床表现、护理常规及治疗原则，每月上级护士或护士长至少提问两次；每季度至少完成一篇专业知识的读书笔记；每月进行一次专科技能操作及科内理论知识考核，每月由护士长绩效评价该级护士，并进行年终综合评价。
（3）N1 级护理人员有了三年学习、培训的经验，已经了解了 ICU 科的专科知识和护理常规，因此在制定学习计划时，对这级护理人员有更高的要求。该级护理人员要协助专科护士或护士长开展工作，以病患为中心，深入了解 ICU 专科仪器的使用及保养、ICU 专科的基本的急救技能、护理操作及专科抢救流程；了解突发事件处理及护理安全管理，对工作中存在的不足，进行改正并完善；护士长直接管理该级护理人员，每年最少参加两次教学查房及专题讲座，并由护士长进行评价。
（4）N2 级护士是 ICU 科的主干力量，因此培训要更加的严格，该级护士必须具备专科护士的操作及理论水平，对工作中存在的不足，要不断改进和完善，临床上护理的主要对象是特殊疾病病患及危重病患；深入了解 ICU 科常用危、重、急症病患的抢救原则、生命支持技术及抢救流程，积极参与科内、院内护理查房及业务学习，修完每年的学分；并进行护理研究设计，书写论文，在护士长的带领下建设好护理队伍，做好科内行政管理工作；具备良好的临床带教、护理教学、带领下级护理人员的能力，每年最少参加护理查房或专题讲座一次；6 个月进行理论及专科操作查验一次；每月护士长要绩效评价该级护士，年终综合进行评价。
（5）N3 级护士是 ICU 科的骨干力量，一定要具备比较全面的理论知识，精通专科护理技术，深入了解 ICU 专科疾病的护理常规，熟练的掌握本科室比较常见重、急症抢救及专科疑难杂症的救治原则。指导制定疑难、危重病的护理计划并实施；参加院内、科内的护理查房及业务学习，修完每年的学分[2].
1.3 统计学方法
用 SPSS17.0 统计软件统计分析数据
2 结果
比较护理前后的临床效果，发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好，存在显着性差异 （P<0.05），在统计学上有意义。如表 1.
3 讨论
此次研究中，在 ICU 护理的工作中对护理人员采取分层管理措施取得了令人满意的效果，比较护理前后的临床效果，发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好，存在显着性差异 （P<0.05），在统计学上有意义[3].分级管理能多层次、多方位的让不同的护理人员发挥业务水平及技能水平，大大促进了安全护理质量的提高，同时还有效的降低了医患纠纷发生的几率。在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广和应用。
参考文献：
[1] 冯百玲 , 李想 . 护理安全管理体系的建立与实施体会 [J]. 中国误诊学杂志 , 2011, 11（20）： 4896·4900.
[2] 韩红芳 , 姚娟 . 护理不安全因素分析与对策 [J]. 中国实用神经疾病杂志 , 2011, 14（6）：14.
[3] 王茹， 张春梅。 国内外护士分层级管理现状研究[J]. 齐鲁护理杂志，2011, 17（13）： 8.
