主观幸福感( SWB) 是指个体依据自己设定的标准对其生活质量的整体评价［1］。员工的幸福感与其绩效显着相关，幸福的员工具有较高的工作积极性和工作绩效，较低的缺勤率和离职率［2］。精神科护士长期处于特殊的工作环境中，导致其工作具有极高的危险性，面临高水平的职业压力和职业倦怠［3-4］。伴随我国精神卫生事业的发展，精神科护士的心身健康和工作幸福感越来越受到管理者的重视，本研究旨在通过调查精神科护士的幸福感受和相关影响因素，为管理者提升护士心身健康和职业干预提供理论依据。
1 对象与方法
1． 1 对象 于 2013 年 9 月，采用简单随机抽样的方法选取无锡某三甲精神专科医院的 90 名护士作为研究对象。本次研究共发放问卷 90 份，回收有效问卷 84 份( 93． 33%) ，男性6 名，女性 78 名; 年龄 21 ～ 47 岁，平均( 29． 99 ± 5． 99) 岁; 已婚 52 名，单身 32 名; 受教育程度中专 30 人，大专 36 人，本科18 人; 用工类型事业编制 36 人，人事代理 48 人。纳入标准:从事临床一线临床护理工作，知情同意参与研究。排除标准:①对本研究无积极性，拒绝参与该研究; ②依从性不好，不能坚持完成量表的全部内容。
1． 2 方法 包括自编一般情况调查表与总体幸福感量表
①一般情况调查表: 由研究者自行设计，包含性别、年龄、宗教信仰、婚姻状况、学历、工作年限、职称、用工类型、工作科室、是否轮转中夜班等内容; ②总体幸福感调查量表( GWB)［5］:是美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述。本量表共有 33 个题目，量表单个项目得分与总分的相关在 0． 48 ～0． 78 之间，分量表与总量表的相关为 0． 56 ～0． 88 之间，内部一致性系数男性为 0． 91，女性为 0． 95，重测信度为 0． 85。记分: 按选项 0 －10 累积相加，其中 l、3、6、7、9、1l、13、15、16 选项为反向题。本研究分别测定 GWB 前 18 项和 33 项总和值，量表前 18 项的平均得分全国常模男性为 75 分，女性为 71 分( 标准差分别是 15 分和 18分) 。得分越高，主观幸福感越强烈。
1． 3 统计处理 将收回的所有数据资料输入计算机，数据录入阶段进行逻辑查错，以保证资料的准确性。采用 SPSS forWindows 16． 0 统计软件包对其进行统计分析。计数资料的描述用数字( 百分数) 表示，计量资料用( x珋 ± s) 表示，采用描述性分析、单因素方差分析、两独立样本 t 检验、SNK 检验，检验水准 α =0． 05。
2 结 果
2． 1 总体幸福感受及各因子得分在“性别”变量上的差异性分析 男护士总体幸福感得分高于女护士，而“精力”“对生活的满足和兴趣”“松弛或紧张”得分高于女护士，且差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 1。
2． 2 总体幸福感及各因子得分在“年龄”变量上的差异性分析 36 ～50 岁护士组总体幸福感得分低于 21 ～30 岁和 31 ～35 岁组。21 ～ 30 岁护士“对生活的满足和兴趣”得分高于其他年龄段，且差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 2。
2． 3 总体幸福感及各因子得分在“工龄”变量上的差异性分析 工龄≤5 年护士组总体幸福感得分高于工龄 ＞6 年护士组。工龄≤5 年护士“对情感和行为的控制”得分高于其他组，且差异均有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 3。
2． 4 总体幸福感及各因子得分在“职称”变量上的差异性分析 护师组总体幸福感得分高于护士和主管护师组。护士组“对生活的满足和兴趣”得分高于其他职称组，且差异均有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 4。
2． 5 总体幸福感及各因子得分在“科室”变量上的差异性分析 “临床精神女科”护士总体幸福感得分高于其他科室护士。临床精神女科护士在“精力”“忧郁或愉快的心境”“松弛或紧张”维度得分均高于其他科室组，且差异均有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 5。
2． 6 84 名精神科护士总体幸福感前 18 项得分与国内常模比较 见表 6。其中男性和女性得分均高于常模，且差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。
3 讨 论
本次调查显示，本组 84 名精神科护士总体幸福感 33 项总平均得分为( 116． 07 ± 12． 64) 分，高于高静等［6］对北京某三级甲等精神专科护士的调查得分( 104． 60 ± 5． 72) 分，与宋晨等［7］对深圳某三级甲等综合医院护士( 110． 24 ±14． 62) 分相当。前 18 项平均得分为( 80． 667 ± 11． 53) 分，高于殷瑛等［8］对上海某三级甲等精神科医护人员调查得分( 75． 55 ±13． 71) 分。分析其原因，国内精神科护士普遍收入较低，同级别医院收入相差不大，相比较北京、上海等一线城市高生活成本，无锡地区精神科护士体验相对较高的幸福感。
一般人口学资料与总体幸福感之间的关系，本研究显示男护士幸福感得分高于女护士，与翟亚奇等［9］的报道一致，考虑原因为我院男护士以近五年新招的大学本科生为主，且大部分为事业编制，上岗后院部领导均较为重视和重点培养，故体验较高的幸福感，同时也应考虑本研究男护士样本量较小，以及不同区域文化观念对护士职业认同的差异。职称与幸福感的关系，本研究显示主管护师幸福感得分较低，与宋晨等［7，10］报道的护士职称越高，总体幸福感得分越低，及曾灿辉等［11］报道的三级甲等急诊科护士主管护师幸福感得分最低一致，分析原因为不管何种性质医院，主管护师均为科室骨干力量，除了承担日常护理工作外，还要承担科研、教学等任务，且本次调查主管护师主要分布在 35 ～45 岁年龄组，大部分仍要参与轮转 3 班，加上来自子女上学、照顾老人等生活方面的压力，故幸福感体验水平相对较低。本研究工作年限 6 ～ 10年护士幸福感得分较低，与陆玲等［12］报道的深圳特区二级综合医院工龄 6 ～10 年护士幸福感得分较低相一致，与曾灿辉等［11］报道的急诊科工龄 21 ～25 年护士幸福感相对较低不一致，分析原因工作年限 6 ～10 年护士正处于事业上升期，且面临刚成立家庭及生育等，且我院工龄 6 ～10 年护士以大专学历及合同制为主，收入和职业稳定性均不高，这一年龄段护士均需值夜班，有研究［13］指出夜班与幸福感负相关，故幸福感较低。但是需要指出的是工作年限与幸福感之间不同性质、级别医院有差异，有待后续进一步研究。
本研究提示，科室是影响幸福感的重要因素之一，与张岚等［14］的报道一致。我院临床心理科、精神康复科和老年精神科护士幸福感得分较低，分析原因主要为相比临床精神男科和精神女科，临床心理科病人主要表现为心理问题，对护士情感照顾依赖性高，同事考虑以上科室护士相对较少，工作强度大，突发事件多，尤其是老年精神科繁重的生活护理和随时面临抢救及病人死亡等应激有关。
护理人员的心理健康水平和她们的总体幸福感直接影响整个护理队伍稳定和护理质量的优劣［15］。“幸福感”已被公认为是较工作满意度更有效、全面地预测工作绩效和工作积极性的一项指标［2］。医院管理者应高度重视护理人员的心理健康水平和幸福感受，完善绩效考核方案，使护理人员付出－ 回报最大化平衡，关心爱护这一群体，提升职业成就感和幸福感。本研究的不足: 样本量较小，男女比例相差较大，在对护士总体幸福感的影响因素分析时侧重一般人口学资料，未结合既往研究［16］指出的比如护士个性特质、家庭财富收入、文化背景等重要影响因素，有待后续进一步研究。
4 参考文献
［1］张李娜． 精神科医护人员心理健康状况调查与相关干预［J］． 中国健康心理学杂志，2012，20( 12) :1832-1833
［2］刘丽丽，史学． 儿科护理人员幸福感指数及其影响因素调查［J］．中国护理管理，2010，10( 11) :35-38
［3］张彦，陈玖，杨来启，等． 心理干预对精神科护士健康水平及总体幸福感的影响［J］． 中国健康心理学杂志，2014，22( 2) :206-207
