Colfex 装置是置入棘突间隙以撑开动力的内固定装置［1］,目前在退行性腰椎管狭窄症的临床治疗中得到广泛应用 , 在保持椎间隙距离、保留节段运动功能、预防邻椎病方面具有积极作用。本文分析总结了 Colfex 装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症的术后护理经验 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2012 年 1 月 ~2014 年 3 月收治的退行性腰椎管狭窄症老年患者 30 例 , 男 13 例 , 女 17 例 , 年龄 65~79 岁 , 平均年龄 72.5 岁 , 病程 6 个月 ~18 年 , 平均病程 2.0 年。纳入标准 ：年龄至少 65 岁 ；有下肢放射痛、腰部疼痛、间歇性跛行史 ；无腰部明显外伤史或腰椎手术 ；腰背激惹试验呈阳性 ；经 CT 检查 , 侧隐窝高度≤3 mm ；经MRI 检查 , 腰椎韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎间盘突出 , 硬膜囊呈串珠样或蜂腰状受压 , 硬膜囊呈 T 型或三叶草状 , 神经根受压变细甚至湮没。所有患者均有明显骨质疏松 , 其中 15例单节段狭窄 , 11 例两节段狭窄 , 4 例多节段狭窄 ；合并高血压 16 例 , 合并糖尿病 12 例 , 合并心脏病 2 例。
1. 2方法
1. 2. 1基础护理 与麻醉师沟通 , 了解手术情况 , 例如手术时间、术中出血量 ；密切监测患者呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征 , 观察引流血量 , 适当补液 , 一旦发现患者血压过低、呼吸困难、憋气、血氧饱和度降低等情况 , 立即告知责任医生进行处理 , 停药甘露醇脱水剂［2］。术后第 2 天 , 可根据具体情况遵医嘱停止供氧和监测。术后 4~6 h 平卧 , 待血压、呼吸稳定后可协助患者翻身 , 注意保持脊柱稳定 , 不得扭动腰部。观察切口敷料和引流液颜色 , 保持引流通畅 ；注意脑脊液渗漏 , 若切口敷料渗血颜色变淡、引流血液增多 ,且患者出现恶心呕吐、头晕、头痛等症状 , 应立即通知医生处理 , 取头低脚高位 , 伤口加压 , 夹闭引流管。术后 24~48 h可拔管 ；常规应用皮质醇类激素［3］, 避免神经根水肿 , 同时预防消化道溃疡 , 可酌情应用胃黏膜保护剂或抑酸剂。
1. 2. 2疼痛护理 详细讲解术后疼痛原因、机制、注意事项 ,介绍缓解疼痛方式 , 做好心理疏导工作 , 指导患者通过交谈、听音乐、看报纸等方法转移注意力；加强与患者家属的沟通 ,争取家属配合支持。对疼痛剧烈者 , 可肛塞双氯芬酸钠栓或肌内注射曲马多 , 以减轻疼痛对睡眠的影响。术后 5~10 d，患者若主诉腰部疼痛、痉挛或切口疼痛、抽搐 , 同时体温升高 , 应警惕腰椎间隙感染 , 进行血液分析 , 检查红细胞沉降率 , 并予以 MRI 扫描。若确诊为腰椎间隙感染 , 可给予抗生素治疗。每日换药 , 根据切口分泌物培养试验情况调整用药 ,同时给予药物和物理降温处理。
1. 2. 3预防并发症护理 ①预防感染。妥善固定引流管 ,避免引流管阻塞导致椎管内血肿引发感染 ；保持切口敷料干燥、清洁 , 若敷料污染或血液浸透 , 应立即更换。②预防神经功能损伤。患者麻醉清醒后 , 观察其下肢感觉、肌力和运动变化 , 让患者活动双下肢、足趾 , 了解疼痛、麻木是否缓解 ,是否存在大小便异常等情况。术后早期知道患者进行双下肢功能锻炼 , 在床上进行直腿抬高 , 避免神经粘连。③预防脑脊液渗漏。遵医嘱定时换药 , 在患者腰部下垫沙袋加压 , 适当补充血浆、白蛋白和复方氯化钠 , 避免用力咳嗽和用力排便导致脑脊液渗出。④预防尿潴留。热敷下腹部 , 温水清洁外阴 , 协助患者行下腹部按摩 , 一手按压下腹部 , 轻揉膀胱10~20 次 , 自膀胱底至下按压推移 , 另一手以全掌按压中极穴、关元穴以促进排尿。⑤预防腹胀［4］。带腹带以提高腹内压 , 叮嘱患者勿张口呼吸 , 防止吸入气体导致胀气 ；术后 6 h禁食 , 待胃肠恢复蠕动时可有流质、半流质食物过渡到普通食物 , 术后 3 d 内禁食鸡蛋、牛奶、豆制品、过甜、油腻食物 ,避免腹胀和便秘 ；多食水果蔬菜 , 增加饮食量。
1. 2. 4康复训练 术后 2~4 d, 指导患者在床上进行踝关节和足趾活动 , 屈伸踝关节 , 并开始股四头肌收缩练习 ；术后3~5 d, 患者可在床上交替进行髋膝关节屈伸活动 , 仰卧行直腿抬高 , 增加主动锻炼 ；术后 2 周 , 协助患者佩戴腰围 , 在床上半坐卧 , 逐渐向床边站立、下床站立过渡 , 站立时挺直脊背 , 避免旋转、弯腰、负重 , 陪同患者小范围行走 ；术后3 周 , 进行腰背肌训练 , 患者取仰卧位 , 以双足、双肘、头位支撑点 , 向上抬起背部、腰臀部 , 以不感觉疲劳为度。
1. 2. 5出院指导 叮嘱患者保持体位正确 , 预防植入装置移位 , 掌握锻炼和保护腰椎的方法 , 以减少复发 , 促进生活质量的提高。叮嘱患者休息时卧硬板床 , 坚持腰背肌锻炼 ；下床活动时应佩戴腰围 , 避免弯腰捡东西 , 间断性进行挺腰扩胸运动 , 以降低腰椎间盘压力；避免过度扭曲、屈身弯腰、提重物 , 叮嘱患者按时复查 , 若出现持续性下肢疼痛、腰痛 ,应及时就医诊治。
2结果
本次研究中 30 例患者均成功实施手术 , 术后出现 1 例便秘 , 经对症治疗后好转 , 未发生切口感染、脑脊液渗漏、Colfex 装置松动、神经根损伤等并发症 , 18 例下腰痛消失 ,12 例腰痛得到明显改善 , 术后间隙性跛行基本消失 , 平均行走距离超过 1000 m。
3讨论
目前 , 我国逐渐进入老龄化社会 , 老年退行性腰椎管狭窄症发病率逐年上升 , 该病症状具有复杂性 , 病程漫长 , 会逐渐加重 , 其临床表现为隐袭性腰部疼痛 , 伴有下肢和臀部放射性疼痛 , 神经性跛行 , 其特点为患者长时间行走或站立时大小腿和臀部、足部乏力或疼痛。通常在长期保守治疗效果不明显或无效时选择手术治疗。Colfex 装置治疗能有效改善患者腰腿疼痛症状和行走能力 , 从而促进患者生活质量的提高。老年患者多伴有其他并发症 , 且体质虚弱 , 心理压力较大 , 为了提高治疗效果 , 在术后做好临床护理工作十分重要。本次研究中 , 通过基础护理、疼痛护理、预防并发症、康复训练、出院指导等一系列有效护理措施 , 有助于促进患者恢复 , 减少并发症 , 可在临床护理工作领域广泛推广。
参考文献：
［1］ 刘秀梅 . 棘突间植入物治疗退行性腰椎管狭窄症 18 例的护理 .中国误诊学杂志 , 2010, 10(23):5742.
［2］ 卫幼琴 , 胡丽珍 , 易丽萍 . Coflex 动力稳定系统治疗腰椎管狭窄症的手术护理 . 护士进修杂志 , 2010, 25(7):643.
［3］ 李喆雯 . Dynesys 动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的围手术期护理 . 中华现代护理杂志 , 2013, 19(1):69.
［4］ 张丽娟 . Coflex 装置治疗退行性腰椎管狭窄症的术后护理 . 中医正骨 , 2011, 23(6)78.
