妊娠合并疱疹样脓疱疮是一种罕见的发生在妊娠期的红斑丘疱疹样皮疹性脓疱疮病。本病最早可于妊娠前 3 个月发病 , 但多发生在妊娠 4 个月之后至足月 , 分娩后缓解 , 于产褥期消失者居多 , 最晚于产后 8 个月消失 , 再次妊娠又发生 ,已知与脓疱疮病者无关 , 专家认为是胎盘内非正常表达的MHCⅡ分子诱发免疫反应后 , 皮肤发生的交叉免疫反应 , 属于自身免疫性疾病 , 皮疹常出现于四肢 , 尤其是手和足 , 也多累及躯干浅表面、头和颜面 , 很少累及黏膜 , 皮肤呈多形性 , 开始为红色荨麻疹样红斑 , 以后成为疱疹 , 常伴有严重的烧灼感或瘙痒 , 导致产妇坐立不安。作者对 1 例妊娠合并脓疱疮患者进行综合性护理 , 取得较好效果 , 现报告如下。
1病例资料
患者 , 女 , 27 岁 , 主因“孕 39+4周 , 发现皮肤脓疱疮 4 d”于 2013 年 10 月 15 日入院。
孕妇平素月经规律。末次月经 ：2013 年 1 月 19 日 , 预产期 ：2013 年 10 月 26 日。孕期顺利 , 不定期孕检未发现异常。今孕 39+4周 , 4 d 前无诱因出现全身皮肤脓疱疮 , 自行给予外敷药应用 , 无腹痛、腰酸及下坠 , 无阴道流血流水 , 要求住院终止妊娠。2009 年行剖宫产术娩 1 例活女婴 ( 妊娠晚期出现重度皮肤脓疱疮 ), 术中输血。2010 年孕 2 月余行人工流产 , 2011 年孕 6 月因“全身皮肤重度脓疱疮”行中孕引产。对“头孢类、阿莫西林”过敏。查体 ：体温 ：37℃ , 脉搏 ：84 次 /min, 呼吸 ：18 次 /min, 血压 ：100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚 , 精神好。全身皮肤脓疱疮。双肺呼吸音清晰 , 心率 84 次 /min, 律整齐 , 各瓣膜听诊未闻及杂音 ,肝脾肋缘下未触及 , 双肾区无叩击痛 , 脊柱无畸形 , 四肢活动自如 , 浮肿 (-)。产科情况：腹围 99 cm, 宫高 32 cm, 先露部：头 , LOA 方位 , 无宫缩 , 胎心音 138 次 /min。阴道内诊 ：宫颈居中 , 质软 , 长 2.0 cm, 宫口开大 1.0 cm, 先露头 , S=-3 ；宫颈成熟度评分 4 分 ；胎膜未破。骨盆外测量各径线均在正常范围。阴道 BV 试验阴性。
入院查血常规 ：白细胞 9.78×109/L、中性细胞比率81.11%(↑)、淋巴细胞数 15.42×109/L(↑)。入院后静脉滴注克林霉素磷酸酯后出现皮疹现象 , 考虑药物过敏 , 更换抗生素为阿奇霉素。因瘢痕子宫、先兆临产于 10 月 16 日在全麻下行子宫下段剖宫产术。术后静脉滴注甲硝唑注射液后出现面部发红、皮肤瘙痒等症状。考虑患者为过敏体质、全身皮肤大面积脓疱疮 , 术后复查患者血常规结果 ：白细胞15.03×109/L(↑)、中性细胞比率 84.91%(↑)、淋巴细胞数12.76×109/L(↑)。患者仍需加强抗感染治疗 , 患者对克林霉素、甲硝唑注射液、头孢类、阿莫西林等药物过敏 , 更改抗生素为注射用亚胺培南 - 西司他丁钠。患者无不良反应。术后第 4 天 , 再次复查血常规 ：白细胞 10.10×109/L(↑)、中性细胞数 8.78×109/L(↑)、中性细胞比率 86.91%(↑)。患者一般情况良好 , 全身创面干燥无渗出。
15 d 后 , 全身创面干燥 , 无渗出。
2 护理
2. 1妊娠护理 密切观察孕妇生命体征变化及胎心、胎动变化 , 注意有无宫缩及阴道出血、胎膜早破等临产征兆 , 每日胎心监测 1 次 , 产科超声了解胎儿发育、羊水、胎盘等情况。孕妇体位影响血压 , 卧床休息时取头部抬高 30°左侧卧位 , 避免仰卧位时增大的子宫对下腔静脉的压迫。
2. 2对症护理 告知患者保持皮肤完整性的重要性 , 及时做好基础护理 , 修剪指甲 , 避免抓挠 ；保持皮肤清洁干燥 , 穿宽松棉质衣物 , 防止衣物摩擦 , 出汗或衣物污染时及时更换。
络合碘消毒皮肤 2 次 /d, 络合碘是以碘为主要成分的消毒剂 ,有效碘含量 0.45%~0.55%, 无毒 , 无刺激 , 作用持久稳定 , 其水溶液中的结合碘可逐渐解聚成游离碘 , 直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀 , 以致病原体细胞死亡 , 从而达到高效消毒杀菌的目的［1］, 对细菌、病毒及真菌均有较强的杀灭作用 ,能有效的控制感染 , 是种高效广泛的外用消毒剂 , 可在伤口表面形成一层保护膜 , 保护局部组织清洁干燥 , 从而具有修复、收敛、消除肿胀的作用［2］。
2. 3严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染 , 应对患者安置单间病房进行隔离 , 病室每天开窗通风 , 保持室内空气清新 , 室温保持 22~24℃ , 湿度 55%~60%。凡接触患者前后应及时用快速手消毒液洗手, 各项护理操作严格执行无菌操作。
严格限制探视陪护人员 , 避免病原微生物带入。医务人员、乳母患化脓性疾病时 , 不要接触婴儿［3］。
2. 4新生儿护理 新生儿与产妇进行隔离 , 暂不行母乳喂养。由于这段时间新生儿各个系统脏器功能尚未成熟 , 且免疫力低下 , 体温调节能力差 , 若护理护理不当极易发生感染。
因此 , 在护理工作中要格外注意 , 要从以下机构方面进行护理 ：①温度 , 由于新生儿对外界温差的变化还不适应 , 因此 ,要对其温度进行护理 , 让新生儿处于 25~28℃的温度下。做到冬暖夏凉 , 身边要配备取暖器。②要注意室内的光线 , 光线不宜太亮也不宜太暗 , 应让新生儿自动适应室内光线 , 但要注意避免阳光直射眼睛。
2. 5饮食护理 知道患者多食高维生素、高蛋白食物 , 养成良好的饮食习惯 , 多喝温开水 , 禁食辛辣、刺激性食物 ,避免加重病情。
2. 6做好心理护理 护理人员应及时与孕妇沟通 , 了解其心中所想 , 尽最大可能帮助患者解决问题 , 指导患者采取正确的方式释放压力 , 并保持良好的心态。
3 出院指导
①禁房事及盆浴 2 个月 , 避孕 2~3 年。②保持腹壁切口清洁。③注意个人卫生 , 勤换衣物 , 保持皮肤清洁干燥。④注意室内通风、换气、温度和湿度。⑤严密观察皮肤疱疹 ,对症处理。⑥纯母乳喂养 4~6 个月。⑦产后 42 d 门诊复查。
参 考 文 献
［1］ 庞继艾 . 碘伏联合贝复济治疗 3 度臀红疗效观察 . 护理学杂志 ,2007, 22(3):47-48.
［2］ 张子玲 , 肖梅 . 0.5% 碘伏纱布包扎治疗浅 2 度烫伤 . 中华护理杂志 , 2000, 35(3):181.
［3］ 于兰馥 ,童玉辉 . 妇产科临床手册 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2000:110.
