慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并气胸 (SP) 是临床呼吸系统急症之一 , 患者一般病情危重 , 并发症较多 , 特别是老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者 , 由于其自身的肺功能差 , 会导致严重的缺血以及心肺功能衰竭 , 危及患者生命 ,尤应引起重视［1］。本科 2009 年 6 月 ~2013 年 6 月收治的 48例慢性阻塞性肺气肿并发气胸患者 , 经过精心的治疗和护理 ,临床疗效满意 , 现将护理经验报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 本组48例慢性阻塞性肺气肿并发气胸患者,入院后经 X 线和 ( 或 )CT 检查确诊。其中男 28 例 , 女 20 例；年龄 61~85 岁 , 平均年龄 70.5 岁 ；原发病 ：老年慢性支气管炎 28 例 , 支气管哮喘 14 例 , 支气管扩张 4 例 , 肺结核 2 例 ,其中 17 例患者合并有肺原性心脏病 ；其中左侧气胸 20 例 ,右侧气胸 26 例 , 双侧 2 例。患者临床表现 ：在原发病不同程度的呼吸困难、胸闷、发绀等症状的基础上突然加重的烦躁不安、呼吸困难、胸痛、大汗淋漓、端坐呼吸等症状 ；查体 ：患侧或局部呼吸音消失 , 气管对侧移位 , 伴有三凹征 11例 ；血气分析 ：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 14 例 , 呼吸性酸中毒 34 例。
1. 2治疗方法 患者明确诊断后 , 常规进行积极治疗原发病、低流量吸氧、抗感染、纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱、强心、利尿等综合治疗；同时 18 例患者行胸腔穿剌抽气减压 ,26 例患者行胸腔闭式引流 , 4 例患者因肺被压缩 <20%、临床症状轻、卧床休息后恢复。
2 结果
治愈 43 例 , 自动出院 3 例 , 死亡 2 例。
3 护理措施
3. 1基础护理 气胸患者一般需要绝对卧床休息 , 常规给予持续低流量吸氧 , 注意吸入氧的加温和湿度 , 氧流量 1~2 L/min,患者动脉氧分压保持在 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上 ,二氧化碳分压一般不超过 50 mm Hg ；密切观察并记录患者意识状况、体温、呼吸、脉搏、血压以及发绀等情况的变化 ,指导患者进行深呼吸训练 ；指导患者做有效咳嗽 , 加速胸腔内气体及痰液排出 ；鼓励患者在床上适度活动 , 以利于肺复张；促进肠蠕动 , 防止便秘 , 对排尿困难患者可留置尿管 ,避免患者用力排尿、排便时胸腔压力突然增高而导致再次破裂。
3. 2心理护理 慢性阻塞性肺气肿病程漫长、迁延不愈 ,而并自发性气胸患者常有呼吸困难、胸痛等症状 , 多数患者均存在抑郁、焦虑、恐惧及悲观失望等负面心理反应［2］。护理人员要有高度的同情心 , 多与患者沟通与交流 , 耐心讲解疾病的基本知识及注意事项 , 加强对患者家属的宣教工作 ,争取家属的支持和理解。日常护理工作应有条不紊 , 使患者从医护人员的言行中增加信心 , 消除不良心理反应 , 以积极的心态面对治疗。
3. 3胸腔穿刺的护理 护理人员在胸腔穿刺前向患者讲明穿刺的目的及注意事项 , 穿刺时嘱患者屏气 , 避免移动体位、咳嗽及深呼气 , 以免损伤肺组织。密切注意患者的情况 , 时刻询问患者有无异常感觉 , 如患者感觉不适 , 应立即停止抽气 , 患者取平卧位 , 密切观察其血压的变化 , 以避免休克的发生。胸腔穿刺后患者取平卧或者半卧位休息 , 密切注意其脉搏、呼吸、血压等基本生命体征 , 同时注意穿刺处有无渗血或液体流出以预防感染［3］。
3. 4胸腔闭式引流的护理 保持引流管的通畅 , 避免引流管发生扭曲、折叠以及阻塞 , 护理人员要密切注意水封瓶内玻璃管内水柱波动情况 , 水柱随呼吸运动上下波动 , 水柱高度为 3~10 cm 或有气泡溢出时为正常。水柱无波动或波动微弱 ：如患者病情好转 , 可能肺已复张 ；如患者症状无改善或气促加剧则说明引流不通畅。患者平卧位时 , 水封瓶不得高于床面 ；站立时不得高于脐部。搬动患者 , 引流瓶位置须低于胸腔 , 严格避免引流瓶内液体或气体逆流入胸腔。引流管入水深度为 2~4 cm、水封瓶内水高度为 10 cm 左右 , 避免空气进入胸腔。患者皮肤伤口处每周换药 2~3 次 , 引流瓶消毒更换 1 次 /d, 避免逆行感染的发生。同时注意患者皮肤切口周围有无皮下气肿。如皮下气肿较多 , 可用双手自外向切口处轻轻挤压皮肤 , 以助气体排出［4］。护理人员要密切观察并记录引流液的量、颜色以及性质。正常引流液为淡黄色 , 如发现为血性或脓性引流液 , 应及时报告医师。
4 小结
老年慢性阻塞性肺气肿患者 , 在慢性支气管炎的基础上随着病情进一步发展 , 肺泡弹性减弱 , 形成肺大泡。患者呼吸道感染、咳嗽以及用力屏气时 , 肺大泡破裂即会形成气胸［5］。
作者的护理体会是 ：① 加强患者的心理护理以及基础护理 ,尽量消除患者的不良心理反应 ；②护理人员加强对患者病情的观察 , 特别是夜间巡视 ；③要经常观察引流管是否通畅、引流液的性状及量 , 拔管前不需要夹管 , 在拔管后将固定引流管的线打结 , 保证皮肤对合良好。
参 考 文 献
［1］ 郑美玲 , 林凤英 . 自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理 . 中华现代中西医杂志 , 2004, 2(6):566-567.
［2］ 于海霞, 华来芳.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理.实用医技杂志 , 2007, 9(14):3504-3505.
［3］ 王一山 . 实用重症监护治疗学 . 上海 : 上海科学技术文献出版社 , 2000:325.
［4］ 陈文彬 , 程德云 . 呼吸系统疾病诊疗技术 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2000:267-315.
［5］ 郭晓明 , 李和平 . 严重肺气肿并发气胸 23 例分析 . 中国实用内科杂志 , 1994(14):596-597.
