乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的 7%~10%, 近年来 , 发病率逐年升高 , 多数欧美国家及我国部分大城市报告其已超过子宫颈癌占女性恶性肿瘤之首位［1］。手术是治疗乳腺癌的主要手段之一 , 在我国 , 虽然小手术加放疗等综合治疗措施提高了患者的生活质量 , 而且术后并发症也因此减少 , 但是由于各个方面因素的制约［2］。乳腺癌手术仍为首选。现将本科室收治的 110 例乳腺癌患者的围手术期的护理体会报告如下。
1临床资料
110 例患者均为女性 , 年龄 22~78 岁 , 平均年龄 41.5 岁 ,其中 , 侵润癌 86 例 , 原位癌 24 例 , 术后 TNM 重新分期 , Ⅰ期 35 例 , Ⅱ期 60 例 , Ⅲ期 15 例。手术方式 ：单纯局部乳腺切除的 12 例 , 保乳手术加前哨淋巴结活检 10 例 , 进行保乳手术的 26 例 , 采取改良根治术 62 例。
2护理方法
2. 1手术前的护理内容
2. 1. 1术前心理护理 心理支持是心理护理最常用的方式 ,首先建立良好的护患关系 , 患者术前常焦虑、恐惧 , 具体表现在 ：①惧怕疾病带来的生命的威胁 ；②手术切除乳房后破坏了自己的形象而心理产生障碍。所以手术前 , 请患者坦率说出心理话 , 请患者访问与其病情、年龄等背景相同的术后恢复良好的病友 , 积极和家属尤其是配偶子女沟通 , 营造融洽的家庭氛围。做好家属的思想工作 , 丈夫的角色尤其重要［3］。温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的希望 , 做好对应的心理护理 , 使患者以良好的积极的心态接受手术治疗。
2. 1. 2术前的其他准备 为患者积极做好健康教育 ：术前准备的项目和目的 ；卧位的改变 , 床上使用便器 ：深呼吸 ,咳嗽训练 , 术前给予雾化吸入 ；引流管放置的位置及目的及注意事项 ；疼痛控制及术后胸部和患侧手臂感觉的改变 ；术后形体改变及应对方式 ；手臂的训练 ；术后早期活动意义 ；基础护理 ( 口腔护理、洗头、洗澡、剪指甲 )［4］。
2. 2手术后护理
2. 2. 1术后的护理内容 手术后采取平卧位 , 监测生命体征的变化 , 给予吸氧和肢体的按摩。各班护士定时注意观察切口敷料是否有渗出。做好引流情况的观察 , 挤压引流管 ,防止管道引流堵塞 , 并注意引流液的颜色和性质 , 查看负压吸引器工作是否正常。叮嘱患者进容易消化且营养丰富的食物 , 最好先进流质食物。
2. 2. 2术后心理护理 手术患者的心理特征有 ：①犹豫和否认心理 ：这是很多患者最直接的心理反应。虽然已确诊 ,仍到处就医 , 抱有侥幸心理 , 对手术治疗犹豫不决。②隐藏和沉默心理 ：这种人多为未婚女性。③焦虑和恐惧心理 ：等待手术是患者情绪波动最大的时候 , 对手术怀有恐惧心理 ,害怕手术失败 , 尤其年青女性担心手术造成心理缺陷而产生强烈恐惧和焦虑［5］。④悲观和悲哀心理 ：许多患者对即将发生的体貌缺陷及对今后工作、生活能力的担忧而出现不稳定情绪［5］。⑤渴望与绝望心理 ：患者认为自己将不久于人世 ；另一方面又把生存的希望寄托于医护人员。医护人员要以高度的同情心和责任心和爱心开导患者 ,利用巡视的时间和患者多聊天 , 多与患者沟通 , 及时了解患者的心理活动 , 减少患者的负面压力。多给患者讲解有关乳腺癌的相关知识 , 减少其恐惧感 , 有自信心面对未来。有些根治乳腺患者术后会出现一些不适 , 例如感觉上身的不平衡 ,多鼓励患者站立起来对着镜子进行矫正 , 做一些简单的乳腺保健操等。待切口愈合好可以佩戴义乳。
2. 2. 3患侧肢体术后护理及功能锻炼 患侧加压包扎可预防手臂血流不畅。可将患臂抬高 , 使手臂高于肘 , 手握柔软物品 , 如毛巾或手纸 , 观察手臂皮肤颜色、活动能力、有无肿胀。本科室责任护士每天下午对手术后的患者一对一进行上肢功能锻炼指导 , 并讲解有关的康复知识 , 110 例乳腺癌患者经过循序渐进的锻炼 , 均不影响正常生活。
3结果
110 例手术患者均顺利进行了手术 , 无一例患者退缩或中途放弃治疗 , 其中带有引流管的 110 例患者无一例切口感染、瓣膜坏死等 , 也没有出现住院期间的其他部位的感染 ,一期愈合率为 100%。置管时间 6~10 d, 平均置管时间 6.9 d。其中有 6 例患者出现了轻度的上肢淋巴水肿 , 经过康复指导均好转出院。
4小结
近年来, 我国的乳腺癌的治疗今本仍是以手术治疗为主,于是做好乳腺癌患者围手术期的护理 , 可以增强患者的自信心 , 患者积极配合也可以提高手术的成功率 , 从而降低手术的并发症 , 更使得乳腺癌患者肢体康复顺利 , 更早回归社会。
总之 , 在围手术期实施相应的护理措施 , 减少了患者的痛苦 , 提高了患者的生活质量 , 和谐了患者的家庭 , 也使得医患关系和谐融洽。
参 考 文 献
［1］ 王莉 . 浅谈乳腺癌围手术期的护理 . 现代医药卫生 , 2011,27(17):50.
［2］ 青华 , 张秀英 , 张丽芳 . 乳腺癌患者临床护理研究进展 . 解放军护理杂志 , 2003, 20(3):50.
［3］ 刘晶 . 浅谈乳腺癌术后的护理体会 . 中国保健营养 ( 上旬刊 ),2014, 24(3):1523.
［4］ 苗海英 , 邵淑敏 . 乳腺癌根治术患者的心理护理学 . 河北医学 ,2003(5):455-456.
［5］ 孙立宏 , 杨丽敏 , 赵丽敏 . 乳腺癌化疗病人的心理特征及护理 .临床和实验医学杂志 , 2007(2):179.
