肿瘤患者临终护理人员职业倦怠及心理状况调查（临终关怀）

　　近年来，肿瘤发病率越来越高，根据 2012 年《中国肿瘤登记年报》，我国每年新诊断的癌症病例约为 350 万人，因癌症死亡人数约为 250 万人，并且有 40%的癌症病人都处于晚期。也因此，人们越来越关注对于晚期癌症病人的护理，即临终关怀(end of life care)，这时关怀护理的重点就会转移到如何提高病人的生存质量，使病人相对从容地度过生命中最后的一段时间。临终关怀的目标就是最大化地改善病人临终前的生存质量。临终关怀的大部分工作是由护士来承担，繁重的工作和精神压力容易导致职业不满意、精神倦怠和职业倦怠。职业倦怠是一种慢性心理综合征，是职业需求超出个人资源的一种表现，主要与工作相关。已经有研究表明，职业倦怠会引起一系列的心理症状，如抑郁、焦虑、无力感等。但是，目前有关临终关怀护士的职业倦怠及其伴随心理症状的调查报告颇少。进一步调查该群体职业倦怠及其以抑郁和焦虑为主的心理症状出现的频率，以及职业与心理症状之间的关系，对于制定干预措施和提高为临终病人服务的质量有重要意义。

　　1、 对象与方法

　　1． 1 调查对象 采用随机抽样方法调查了陕西省西安市 3 所三级甲等医院肿瘤科提供临终关怀服务的 178 名护士，均为女性，平均年龄 28． 4 ± 3． 7 岁。

　　发放问卷 178 份，收回有效问卷 178 份。

　　1． 2 调查方法

　　1． 2． 1 职业倦怠测量 采用唐颖等编写的《护士职业倦怠量表(简化版)》，测量提供临终关怀服务护士的职业倦怠情况。该量表包括65 个问题，采用 4 级评分制:1 － 完全不同意、2 － 基本不同意、3 －基本同意、4 － 完全同意。总分范围为 65 ～ 260 分，得分越高，职业倦怠越严重。

　　1． 2． 2 心理症状测量 (1) 抑郁症状。采用 Zung等编写的《抑郁自评量表》来测量抑郁症状。该量表包括 20 个问题，采用 4 级评分制，用于评价被试者抑郁的主观感受:1 － 没有或很少时间、2 － 少部分时间、3 － 相当多时间、4 － 绝大部分时间或全部时间。总分范围为 20 ～80 分，得分越高，抑郁症状越重。得分在 53 分以下，无抑郁症状;得分在 53 ～62分之间，轻度抑郁;得分在 63 ～ 72 分之间，重度抑郁;得分在 72 分以上，重度抑郁。(2) 焦虑症状。

　　采用 Zung 等编写的《焦虑自评量表》来测量焦虑症状。该量表包括 20 个问题，采用 4 级评分制，用于评价被试者焦虑的主观感受:1 － 没有或很少时间，2 － 小部分时间，3 － 相当多的时间，4 － 绝大部分或全部时间。得分越高，焦虑症状越明显。该量表总分范围为 20 ～ 80 分，分界值为 50 分，得分在 50～ 59 之间为轻度焦虑，60 ～ 69 之间为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

　　1． 3 统计分析 使用 SPSS 20． 0 统计软件进行数据分析。首先应用描述性统计，描述提供临终关怀护士的职业倦怠及心理症状的特点;其次，采用皮尔逊相关检验(Pearson Correlation)分析各个变量之间的关系;最后采用等级线性模型(Hierarchical R e-gression Analysis)分析职业倦怠和心理症状之间的因果关系。第一步，抑郁症状被添加到模型之中;第二步，焦虑症状被添加到模型之中;第三步，抑郁症状和焦虑症状的交互作用也被加入了等级线性模型之中。

　　2、 结果

　　2． 1 职业倦怠及心理症状状况 178 名肿瘤患者临终关怀护士职业倦怠量表得分为 176． 6 ±7． 9，表明该群体已经呈现了一定程度的职业倦怠。抑郁症状和焦虑症状自评量表得分分别为 59． 7 ± 5． 7 和56． 3 ± 6． 9，均高于临界分数，表明该群体的抑郁、焦虑症状明显。分别有 42． 7% 和 37． 0% 的护士没有出现任何抑郁症状和焦虑症状，12． 4% 和 18． 1% 的护士出现重度抑郁和焦虑症状，见表 1。

　　2． 2 皮尔逊相关分析 皮尔逊相关分析结果表明，职业倦怠与抑郁症状和焦虑症状均呈中度正相关，相关系数(r)分别为 0． 67 和 0． 65(P ＜0． 01)，这说明护士的职业倦怠都伴随着显著的心理症状;同时，焦虑症状与抑郁症状也呈高度正相关，相关系数(r)为0． 87(P ＜0． 01)，表明抑郁症状出现的同时有较大的可能性伴随着焦虑症状的出现，见表 2。

　　2． 3 等级线性模型分析 基于皮尔逊相关分析的结果，为了探讨职业倦怠与抑郁症状、焦虑症状之间的因果关系，本调查针对以上变量做了等级线性模型分析。其中，因变量为职业倦怠，自变量为抑郁症状和焦虑症状。考虑到抑郁症状和焦虑症状之间呈高度相关，二者之间的交互作用也被纳入了等级线性模型分析。等级线性模型的结果见表 3。第一步结果显示，抑郁症状能够显著地预测职业倦怠;第二步结果显示，焦虑症状不能够显著预测职业倦怠;第三步结果显示，抑郁和焦虑症状的相互作用也不能显著地预测职业倦怠。因此，我们可以得出结论:护士的抑郁症状是导致职业倦怠产生的主要因素。

　　3 、讨论

　　本调查随机抽样了西安市从事肿瘤病人临终关怀工作的 178 名护士，并且对该群体的职业倦怠和心理症状进行了调查。结果表明，该群体的职业倦怠情况比较严重，伴随着比较明显的抑郁和焦虑症状;并且，护士的抑郁症状是导致其职业倦怠的主要因素之一。从事临终关怀的护士是个特殊的群体，她们每天都在面对死亡，她们的工作是为了让死者临终前减轻痛苦。她们在“关怀”着别人的同时，也需要全社会对她们“特别关怀”。需要进一步加强对她们的心理调控，关注她们的生存和发展空间，在将来可能的研究中重点关注她们心理症状的成因，以期对这种职业倦怠提出更有针对性的对策，提高这个职业的行业水平。

　　本文针对如何鉴别及预防护士人群的职业倦怠提出以下意见。职业倦怠的形成是一个缓慢的过程。护士及其周围的其他医护工作者应该提高警惕，及时鉴别早期职业倦怠的相关症状和特征。

　　如果放任这些初始症状，职业倦怠就会随着时间变得严重。早期职业倦怠的特征可以分为 3 类:生理症状，心理情绪症状，行为特征。生理症状包括:容易并经常疲倦，免疫系统功能降低，失眠，头痛，食欲减退等;心理和情绪症状包括:自我怀疑，无助，孤独，生活满意度降低，对生活的兴趣减少等;行为症状包括:行为孤立，药物依赖，工作拖延等。对上述表现，均应早期发现，早期施加干预措施。

　　参考文献:
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