睡眠障碍是老年患者的常见疾病,尤以刚入院时最明显.老年住院患者作为特定的人群更需要充足的睡眠,但受多种因素影响,其睡眠形态紊乱的发生率高于 50%[1],影响其精神体力的恢复和疾病的康复.调查显示,患者睡眠障碍的症状依次是:入睡困难(49.62%),早醒 (44.27%),夜醒 (6.11%)[2].睡眠障碍可使患者频繁起床而致摔伤,接受精神病药物者夜间摔伤的危险增加 28 倍[3],增加临床护理工作的隐患.在临床工作中,护士主要是通过健康教育、遵医嘱给予睡眠药物来进行护理干预.通过查阅文献,作者发现传统的中医治疗[4-6](如中药、针灸、按摩)、认知行为治疗[7]、光疗和音乐疗法有很好的治疗效果,都能有效改善睡眠质量,而且运用自我按摩[8-9]还可以改善老年人的认知功能.作者拟对本院老年住院患者进行自我穴位按摩的培训,使患者掌握并进行自我按摩,从而达到改善睡眠的目的,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2013 年 6~10 月于本院住院治疗的老年 患者 30 例,其中男 13 例,女 17 例,平均年龄(70.00±3.43)岁.纳入标准:(1)年龄大于或等于 65 岁;(2)无明显听力、视力障碍;(3)匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分大于或等于 7 分;(4)自愿参加本项研究.排除标准:(1)有明显器质性病变者;(2)生活不能自理者.
1.2 方法
1.2.1 干预前 护士对主诉存在睡眠质量下降的患者进行 PSQI评分,评估患者的自理能力和合作程度,询问患者是否愿意参加本项研究.
1.2.2 干预方法 采用面授的方式对研究对象进行现场示范 穴位按摩.指导患者每晚睡前行此按摩,每天早上查房时询问患者的感受,并对患者提出的问题进行答疑.按摩手法分为 7 步,分别是:(1)双手搓热,摩面两遍;(2)以双侧拇指指腹揉双侧太阳穴,反复 50 次;(3)以双手中指指腹揉安眠穴,反复 50 次;(4)以拇指指端沿顺时针方向按摩内关穴,双手交替,每边 50 次;(5)以拇指指端点按神门穴,双手交替,每边 50 次;(6)以拇指指腹按揉三阴交穴,双手交替,每边 50 次;(7)以拇指指腹按揉足三里穴,双手交替,每边 50 次.
1.2.2 评价方法 护士在干预前和干预后第 1、2 周及第 1、3 个月末分别对患者的睡眠障碍严重程度进行 PSQI 评分.量表由 23 个题目组成,分为 7 个方面:主观睡眠质量、睡眠障碍入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍.得分7 分以上代表存在睡眠紊乱,得分越高则表示睡眠质量越差,该量表对失眠的敏感性和特异性分别为 98.3%和 90.2%[10],是适合老年人使用的睡眠障碍评价量表.每次收集的问卷经核实无误后,进行收集整理.本研究共发放调查问卷 150 份,收回有效问卷 150 份,有效回收率 100%.
1.3 统计学处理 应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析,计量资料采用 x±s表示,不同时间点比较采用 t 检验.P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结 果
患者的 PSQI 评分在干预前、后不同时间点不同,干预后第1、2 周各指 标评分与干预前比较 ,差异均无统计学意义 (P>0.05);干预后 1、3 个月 PSQI 各指标评分显着低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05 或 0.01).见表 1.
3 讨 论
3.1 自我穴位按摩需坚持 1 个月以上才有明显效果 广东有着文化传承的特殊性,中医理念影响着人们的衣食住行.穴位按摩手法是一种在信度和效度方面都得到验证的新型疗法,老年人对此中医按摩手法的接纳度高.本次研究表明,开始干预的前两周里,患者对睡眠改善的感觉并不明显;在干预 1 个月后,通过患者的主观感受以及 PSQI 评分都可看出穴位按摩已对睡眠障碍产生积极的作用,这也与文献[9]所得的结论相同.出院后对患者的电话随访以及患者的定期回院复诊显示,大多数患者均有坚持进行自我穴位按摩,在干预 3 个月后对睡眠的改善也更明显.
3.2 老年人的认知功能、依从性、所患疾病等都会对穴位按摩的效果产生影响 由于老年人正常生理性老化及其他疾病的影响,作者在研究中发现,即使是认知正常的老年人,依然存在近期记忆力下降,即使掌握按摩手法,过后依然容易忘记;同时由于体力下降,实施过程中会出现不能有效完成的情况,影响按摩效果.
老年患者一般住院时间在 1 个月左右,住院期间生活简单,出院后受家庭、周围环境影响,有少数患者出现按摩时间、频率、次数不够的情况.针对这些情况,作者在研究中多选择患者容易接受的、简单、易懂的按摩手法,反复进行培训,定时督促,让陪护或家属进行督导和提醒,并且时常给予鼓励和表扬.同时做好延续护理,定时电话回访,给予老人积极的反馈、鼓励和提醒,并让与老人同住的家属或陪护做好督促和提醒.
进入老年期后,人的主观意识加强.老年人的阅历丰富,习惯凭经验、直觉判断事物;此外,老年人的受教育水平及固执、偏激、多疑的思想亦容易使护理干预过程受到影响.本研究开始时出现过患者不按研究的手法进行按摩,对手法自行改动顺序、次数,所以护士在研究中要和患者及家属保持和谐的护患关系,从而及时全面了解老年人的心理状况,对各种影响依从性的因素及时防范,尊重、理解老年人的心理,同时与老年患者身边的家属加强沟通,鼓励家属寻求医务人员的帮助,争取医院和家属从思想上、行动上都保持一致,互相配合,从而提高了老年人的依从性.
3.3 辅助睡眠药物应用隐患大,新的改善睡眠方法正被患者逐渐接受 老年人胃肠道蠕动减弱,肠道血液供应下降,胃内 pH 值上升,肝脏缩小,肺活量及动脉血氧含量降低,导致药物的不良反应率上升.文献[11]记载使用安眠药有 5 个方面的缺点:延续效应和积蓄作用、耐药性、依赖性、戒断反应及药物的不良反应.老年人由于肾血流量及肾小球滤过率下降,使主要从肾脏排泄的药物半衰期显着延长,易导致患者中毒,如地西泮半衰期在人 20 岁时为 20 h,80 岁时则延长为 90 h.同时,老年患者由于患多种疾病,用药种类增多,对药物敏感性增加.药物相互作用发生的可能性随用药种类增加而上升.近年来,国内外有许多关于改善睡眠质量的相关研究,例如中医的针灸、按摩、敷贴与足浴,音乐疗法,以及美国睡眠医学会推荐的认知行为疗法,已渐渐取代传统的药物治疗,成为临床一线疗法.同时,由于这些疗法作用温和,不良反应小,均已逐渐被患者所接受.
参考文献
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