重症加强护理病房(ICU)是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU将危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。因此，对重症患者的护理安全一直是医护人员研究的热点。近几年6S标准化管理模式被广泛应用于护理中，6S管理法最早出现在日本，是一套针对管理的精益活动包括整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全六项。本研究将6S管理模式指导下的护理安全方法应用到笔者所在医院收治的重症患者中，取得了良好的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本研究主要考察“人、机、法、环、料”等五个方面，分析6S对ICU护理安全相关因素造成的影响，并通过Delphi法确定护理安全评价指标的各相关16项二级指标，组成完善的指标评价模型，第一层为目标层(A)，第二层为准则层(B)，第三层为指标层(C)，具体见表1。
1.2 护理安全指标方法确立
采用模糊分层分析方法建立模糊互补的判断矩阵：目的是构造模糊判断矩阵。选取3名专家，运用0.1-0.9标度法对各研究指标进行打分，这样初步得到指标间的判断矩阵，计算各研究指标权重。
1.3 测量分析方法
对一级指标“人”下的二级指标采用问卷调查与考试的方式进行分析，计算出其平均值。再依据Cohen理论进行功效研究，设定α=0.05，双侧检验，效果effectsize=0.4，效能power=0.8，自由度为1，最后确定样本数n=30。考虑到样本丢失的情况，本研究的样本数最终确定为35。随机抽取科室内35例护士为一级指标“人”的研究对象，对二级指标中的“安全意识”采取问卷调研方式，对一级指标中的其他指标采取考试方式进行考察。“机”“法”“环”“料”一级指标采用专家打分法进行测评，将实施6S前后成绩进行分析对比，比较研究效果。
1.4 6S护理安全实施
将科室摆放物品进行归类，分清经常使用、不经常用及不用的物品。按照使用频率进行放置，减少工作中误拿误放，尤其对特殊药品更要严加管理，粘贴醒目标识，以免造成安全隐患。对整理后的有限物品进行定点定位摆放，明确使用，对不需要使用的物品进行定期处理，以保证有足够的空间，使工作环境一目了然，有效减少护士找寻物品的时间，并制定明确制度即定人负责、定位放置和定量存储，进一步提高护理工作效率。定期对工作环境及设备进行打扫，保持工作场所干净、整洁，杜绝污染物污染。
清扫工作中要不留死角，认真负责。对工作不负责人员要制定惩罚规定。严格执行无菌操作制度及消毒隔离规范。
在通过以上整理、整顿、清扫、清洁等有效的护理安全管理活动后及使用规范精简的管理语言，使护理工作人员形成遵标准、守规范和认真负责职业素养，进而整体提高ICU护理安全管理水平。制定规范的职业准则及安全管理制定，强化护理人员的职业技能，定期开展提高护士素质的活动，对护士礼仪行为守则进行完善，全方位打造6S管理中护理人员所具备的职业素养。在人员劳动保护、设备管理、工作流程、环境等方面进行研究，解决护理安全中所存在的问题，不断优化流程，减少设备损耗等，保证能安全有效的操作。加强护理人员安全教育及培训，有效保证仪器设备的安全管理，加强病区环境的治安管理，学习并有效掌握各项应急预案，培养护士的安全意识，通过积极有效的管理进而减少护理差错的发生，避免医疗事故。
2、结果
通过实施6S前后各相关指标权重并计算改善效果分析可知，6S管理应用于ICU护理安全管理后，所有考察指标改善后分值均比改善前有提高，且C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51即安全意识、6S教育培训、日常保养、操作的高效性、事故发生率、消毒隔离、环境秩序、药品管理安全这8项指标与改善前比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。
3、讨论
危重病的监护与治疗是对危急重症的患者进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快患者康复的过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。随着医疗市场的进一步改革，传统的护理方式已不能满足现在患者及患者家属的需求。6S管理起源于日本5S企业管理理念，6S管理是指对生产现场各生产要素所处的状态不断进行整理、整顿、清扫、清洁、安全及提升人的素养的活动。在医疗护理安全方面应用6S管理模式，对重症患者的护理有重要的意义。
监护护士在护理安全中要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管患者的病情，分工明确，团结协作。所有患者均要持续24h进行血流动力学监测，每小时测量并记录HR(P)、RR、BP、SpO2，每4小时测量并记录体温，动态观察患者的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱(抢救情况除外)，所有药物使用时必须三查七对，准确记录24h出入量。保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重患者卧位舒适，及时进行相应评分(GCS评分、镇静评分、Breden评分)预防压疮及肺部感染的发生。严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时均需按各常规护理执行。
本研究提示，6S管理应用于ICU护理安全管理后，突出整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全指导思想，所有考察指标改善后分值均比改善前有提高，且C13、C14、C21、C31、C33、C41、C42、C51即安全意识、6S教育培训、日常保养、操作的高效性、差错事故发生率、消毒隔离、环境秩序、药品管理安全这8项指标改善尤为明显，进一步提升护理人员安全意识，能够明显降低护理不良事件及意外事故的发生，减少护理风险。
同时加强了护患双方在疾病治疗护理过程中的沟通技巧，融洽了护患关系，赢得了患者及家属的信任，提高了患者满意度，提高了护理服务质量和护士综合素质。
参考文献：
[1]吴华芬，叶蔚蔚，黄莉吉.6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值[J].中国现代医生，2013，51(33)：134-136.
