经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管技术,PICC 具有留置时间长、并发症发生率低等优点,被广泛应用于临床[1].PICC 可为治疗提供安全有效的静脉通路,能最大程度减轻了患者反复穿刺的痛苦[2].虽然 PICC 具有显着的优势,但其在留置期间仍可存在静脉炎、血栓、感染、导管移位、脱出等并发症[3].因此,合理、有效的护理对 PICC 的有效应用起重要.有文献报道[4],合理有效的导管巡查制度应用可显着降低患者住院时间及住院费用,提高患者治疗依从性及满意度;并可提高护理行为的有效性,提高护理质量.笔者为观察导管巡查制度在 PICC 管理的应用效果,选取2012.5-2014.4 月间我院行 PICC 治疗的患者,实施导管巡查制度管理,取得良好效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2010.4-2013.10 月间我院符合条件并自愿参加实施 PICC 临床护理路径研究的患者 232 例,男 132 例,女 100 例,年龄 25-76 岁,平均 55.07±11.64 岁,所有患者均为我院首次置入 PICC 接受治疗患者,排除合并严重的基础疾病、置管后导管尖端位置不正确及患有置管禁忌症患者.
1.2 方法
96 例首次置入 PICC 患者,随机分为观察组 119 例,对照组 113 例,观察组患者实施导管巡查制度,方法:组织护理人员进行 PICC 相关培训,讲解 PICC、CNP 实施的意义,及CNP 流程,并采用提问、问卷的形式对培训对象进行考核,确保培训人员考核合格.患者入院后由护理人员对患者进行评估,详细向患者介绍 PICC 对治疗的必要性及相关内容.置管期间按照制度内的要求由组长依照排班表内安排,每周对科内对预置 PICC 患者进行主动性评估;记录和评估本周新穿刺 PICC 导管情况,内容包括:患者的姓名、性别、年龄、置管原因、所选静脉、X 线显示导管尖端位置;记录和评估已带管患者局部及全身情况,内容包括:姓名、性别、年龄、穿刺血管、穿刺局部情况、有无相关并发症发生、对发生并发症所给予的有效措施.并依次将相关内容登记入《全院 PICC 导管巡查登记表》内.在巡查过程中指导科室在置管前采取穿刺局部预防性涂抹喜辽妥减少静脉炎发生;针对文献报道了三向瓣膜导管的导管脱出率为 7.14%(3∕42)[5],采用导管包装内的白色固定翼上贴无菌输液贴做加强固定的方法防止导管脱出;穿刺点局部放置质量浓度为 2%碘酊纱布块预防治疗穿刺点感染;监督常规无菌操作下更换贴膜、输液接头,正确冲封管方法,来有效的预防导管相关性感染、导管阻塞并发症的发生.对有相关并发症发生隐患的患者实施有效的干预措施.对照组采用 PICC 常规护理,方法:置管前对患者血管进行评估,并对患者进行置管宣教,讲明 PICC 的重要性及置管治疗过程中及拔管后需要注意的事项,换药每 7 天 1 次.
1.3 观察项目
对比两组患者 PICC 留置期间并发症发生率、留置时间,并对患者治疗依从性及满意度进行问卷调查.7 天 1 次.
1.4 统计学处理
本研究所得数据采用 SPSS18.0 软件进行分析,计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用率(%)表示,分别采用 t 检验及 χ²检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者 PICC 留置期间并发症发生情况观察组患者 PICC 留置期间各项并发症发生率为 10.1%,对照组为 47.8%,观察组 PICC留置期间并发症发生率显着低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表 1.
2.2 两组患者 PICC 留置时间、治疗满意度及依从性比较观察组患者 PICC 留置时间、治疗满意度及依从性均显着优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表 2.
3 讨论
PICC 是静脉内留置导管的一种,其留置时间较外周静脉导管更长,又可最大限度的避免中心静脉导管亦出现的严重并发症,是相对安全的长期静脉内留置导管[6].PICC 因具有可长期留置、患者痛苦少、安全等优点,已广泛应用于临床多种疾病治疗.虽然,PICC 留置期间并发症相对较少,但仍可能会发生导管相关感染、导管破裂、移位、血栓、静脉炎、等发生;有研究表明[7],在 PICC 留置期间并发症发生率仍可高达 33%.因此,如何有效的进行 PICC 管理,对降低患者 PICC 留置期间并发症发生率意义生大[8].
本研究中,观察组患者在 PICC 留置期间实施导管巡查制度,留置期间并发症发生率为10.1%,对照组留置期间并发症发生率为 47.8%,观察组 PICC 留置期间并发症发生率显着低于对照组 (P<0.05),提示导管巡查制度实可及时发现 PICC 留置期间患者的异常情况,及时发现、及时处理,显着预防并降低患者并发症发生.在静脉治疗组内实施导管巡查制度,首先培养起静脉治疗专业组成员的主动参与和评估的意识,在巡查过程中能够将所学的专业知识与实践工作有机的结合,做到了知识的融汇贯通;其次在巡查过程中通过将所制定的导管维护操作流程、相关并发症的预防方法和有效干预措施的工作导引运用到临床实践工作,显着地降低了临床导管并发症的发生率,全面提高了 PICC 导管维护的质量和静脉治疗组成员的专业化水平;最终通过组内成员将所学专业知识及总结的经验在本科室进行再培训,做到以点带面,全面提高全院护理人员专业知识的掌握程度,有效的提升了临床静脉治疗水平,为规范临床专业组管理提供有利的依据.
本研究结果显示,导管巡查制度的实施,可显着增加 PICC 留置留置时间,降低留置期间并发症发生率,并可提高患者治疗依从性及满意度,对临床进行 PICC 的管理具有指导意义.
参考文献
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