急性胆囊炎是一种常见的急腹症,主要表现为发病急,严重可威胁患者生命[1].手术治疗是该病的主要治疗方法,腹腔镜手术胆囊切除术 ( LC) 是临床较为常用的治疗急性胆囊炎的方法,也是治疗急性胆囊炎的首选治疗方案,腹腔镜手术的广泛应用也对护理提出了新的挑战,给予行腹腔镜手术治疗患者良好的护理,可有效提高临床疗效,减少痛苦.
本院对 75 例采用腹腔镜治疗急性胆囊炎患者的围术期进行整体护理,取得满意疗效,现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院 2012 年 6 月-2013 年 6 月收治的75 例行 LC 治疗急性胆囊炎患者的临床资料,男 40 例,女 35例; 年龄 40 ~75 岁,平均 ( 58. 8 ± 5. 9) 岁; 其中急性单纯性胆囊炎 63 例,急性化脓性胆囊炎 9 例,急性坏疽性胆囊炎3 例.
1. 2 方法 患者入院后给予积极的对症处理,待病情稳定后,立即给予全麻下行 LC,手术时间 35 ~ 80min,平均( 55. 8 ±10. 2) min.围术期给予整体护理,具体方法如下.
1. 2. 1 术前护理 ( 1) 患者病情术前评估.详细了解患者既往病史及目前的身体情况,了解患者合并症情况,对患者病情进行评估,对可能出现的术中、术后并发症做好预警方案.( 2) 术前准备.消除手术禁忌证后给予常规检查,做好手术准备.术前准备包括清洁脐孔及周围皮肤,预防感染.麻醉前给予留置导尿管,膀胱排空,防止术中因膀胱充盈影响手术,还可减轻术后留置导尿管时患者不适. ( 3) 心理护理.向患者及其家属介绍医院及医师,讲解治疗方法及临床疗效,树立患者治疗信心,建立良好的护患关系.术前向患者讲解准备工作及手术方法、注意事项等,适时对患者进行心理疏导,减轻患者心理负担,消除紧张感,保持良好的心理状态.( 4) 其他基本护理.营造良好的住院环境,保持病室干净、整洁,保持病室周围安静,严禁病区内大声喧哗、跑步,为患者创造舒适的休息环境,保证良好的身体状态;病区内配置空调、电视等物,还可根据患者喜好,播放音乐等,在保证充足的休息与睡眠的同时,保证患者良好的心理状态.对患者进行饮食指导,术前 2 ~ 3d 禁食牛奶、豆浆等产气的食物,术前 1. 5d 食用半流质食物,手术当天通便,清除肠气、积气和淤液,术前 12h 禁食,8h 禁止饮水.
1. 2. 2 术后护理
( 1) 术后并发症的预防及护理.严密观察患者生命体征,查看临床症状表现,注意患者是否出现呼吸困难、脉搏加快、血压下降等情况,如发现患者出现异常,应立即给予吸氧.观察患者术后有无较严重的腹痛、腹胀症状,如出现此类症状,应检查是否发生腹膜炎,并给予积极、对症处理.术后患者如出现血压下降、心律加快等情况,考虑是否有腹腔内出血症状,应及时报告医师,给予对症处理.( 2) 临床症状护理.术后患者易产生不同程度的恶心、呕吐症状,一般不做特殊处理,清醒患者取半卧位,如呕吐较为严重,可给予药物治疗; 给予患者温水漱口,保持口腔清洁,也可给予指压疗法减少恶心、呕吐症状.术后患者可能出现不同程度的腹痛症状,一般不做特殊处理,但如发现严重疼痛问题,可给予止痛剂.出现肩部疼痛患者可延长吸氧时间,减少肌肉乳酸堆积.( 3) 饮食运动护理.术后当天,应禁食、禁水,1d 后可少量进食流食,如患者无不适情况,可给予普食.患者开始进食后,观察肠蠕动是否正常,排气是否正常,如肠蠕动正常,排气提前,可缩短住院时间; 术后 8h 可移除导尿管,让患者自行下床排尿.术后当天,可根据患者恢复情况指导其进行下床活动,如患者伴有高血压、心脏病等可先在床上活动,如无头晕等情况,可下床活动.
1. 2. 3 出院指导 患者术后 3 ~ 5d,如精神状态较好,食欲好,生命体征平稳,可安排出院,指导患者做好出院后的自我护理.出院后 1 周左右可做轻微活动,2 周后,如恢复术前状态,可进行正常工作.
2 结果
本组患者经护理,4 例出现不同程度的恶心、呕吐症状,3 例出现呼吸紊乱症状,给予积极的对症处理后,本组患者全部痊愈出院,未发生严重并发症导致住院时间延长等问题.
3 讨论
LC 由于具有创伤小、瘢痕小、痛苦少、术后恢复快等优点,近几年在临床得到广泛应用,并受到广大患者的欢迎[2].但是,作为一种有创侵入性治疗,其围术期护理仍然十分重要,良好的护理配合有利于促进患者早日康复[3].本研究将整体护理理念纳入到护理过程中,加强患者术前、术后及出院后的护理工作.体会总结如下.
术前,对患者进行充分的术前准备,在术前要向患者及其家属详细了解患者病情、病史,尤其是老年患者多合并高血压、心脑血管疾病等合并症,对术前、术中、术后可能引起的并发症要做好预警,可有效降低并发症的发生; 研究指出,良好的心理情绪对手术的顺利进行与术后病情的康复具有积极作用,由于对手术的恐惧等心理影响,易使患者出现焦虑、紧张等不良情绪,因此做好心理疏导工作,树立患者的治疗信心,可促进患者早日康复.营造良好的休息环境一方面可使患者保持良好的身体状态,另外也可以缓解患者因住院环境陌生、不适等引起的不良心理情绪.
由于手术的侵入性等因素,患者术后如护理不当可能出现各种并发症,严密观察患者术后生命体征指数及临床症状表现,做好预防护理.术后出血、穿孔、胆漏、黄疸是常见的手术并发症,术后注意患者是否出现腹痛、腹胀等症状,严重腹痛要警惕是否出现腹膜炎; 由于人工气腹造成的腹压增高等问题,术后患者易出现呼吸功能紊乱,要注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度,给予吸入氧气; 腹腔内出血需再次行手术止血,而腹壁出血则需做加压包扎及穿孔缝合等处理.
由于手术的创伤性作用易引起术后伤口疼痛,一般无需做特殊处理,1 ~2d 后疼痛可逐渐减轻; 二氧化碳气腹后在腹腔内有残留,易因积聚在膈下而出现肩背酸痛,一般 3 ~ 5d后可自行缓解; 术后由于二氧化碳刺激肠胃可能导致恶心、呕吐症状,清醒患者可取半卧位,防止吸入呕吐物,给予止吐药物即可缓解,这些术后症状需提前告知患者,以缓解患者术后对病情的不确定因素而出现的不良情绪.另外,术后可配合一定的饮食、运动,促进身体康复.
本组患者经过护理,4 例发生呕吐、恶心症状,3 例出现呼吸紊乱,未发生严重合并症,临床疗效较为满意.
总之,LC 治疗急性胆囊炎围术期给予整体护理,对促进患者康复、降低并发症发生具有积极作用.
参考文献
1 黄金菊 . 80 例老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理 [J]. 全科护理,2012,1 ( 10) : 53 -54.
2 李文英,曹淑红,庞艳玲,等. 老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理 [J]. 河南外科学杂志,2012,3 ( 18) : 121 -122.
3 徐志霞 . 47 例腹腔镜胆囊切除术围术期护理 [J]. 河南职工医学院学报,2011,23 ( 2) : 206 -208.
