医疗整形手术发展迅速 , 已从单纯的一个部位切口行一个手术解决一个问题到一个切口下进行整形的联合术式解决多个问题 , 从而达到创伤小 , 恢复快。现通过本科 2011 年 6月 ~2013 年 6 月间 30 例耳前切口行中面部除皱并下颌角截骨术患者手术配合及护理 , 取得了良好的效果。现把护理和体会总结如下。
1术前护理
1. 1.术前检查 除皱及下颌角截骨患者需住院治疗 , 常规询问病史 , 应特别注意：①否有出血性疾病史；②近期用药史 ,如果服用阿司匹林维生素 E 肝素和激素类药物史者，应停用10 d 方可手术；③吸烟史 , 应戒烟 2 个月方可手术；④月经史 ,手术时间必须避开月经期 5 d 以上 ；⑤完善术前各种化验及心电图 X 线检查 ；⑥完善术前各种化验检查。
1. 2心理护理 根据患者不同的要求及心态采取相应的措施 , 如有患者盲目要求外表与明星相似 , 有的患者是为了挽救婚姻。针对患者各种要求 , 护士应用关切的语言 , 友善的态度和他们交流。使他们认识到 , 整形手术只能使外表漂亮年轻 , 但任何手术都不能阻止人体的衰老 , 皮肤会随着时间的推移仍会复发松弛 , 外表的改变并不是解决问题的唯一途径 , 我们要换位思考 , 将心比心 , 采取关心体贴的态度 , 使患者把医护人员当成自己人 , 便于患者说出美容的动机和隐私及心理需求。从而使我们更深部的了解患者真正需要达到的目的 , 从而去帮助患者。
1. 3术前特殊准备 ①术前照相 ：包括面颞部正位侧位及45°角斜位 , 静态 , 动态相片。②术前用药 ：根据病情适当给予止血药及镇静剂。③术前头发面部准备 ：手术前两日不要化妆 , 要很好的清洁面部皮肤 , 术前一晚及术晨用 1:5000新洁尔灭洗头 , 并剪去切口区头发 , 两侧及额部斜向耳上后扎成小辫。④术前口腔准备 , 术前 2~3 d 嘱患者每餐进食后刷牙漱口 , 术前 1 d 在每次刷牙后用 1:5000 呋喃西林液漱口 , 并用 3% 过氧化氢溶液擦洗口腔黏膜 , 再以生理盐水冲洗口腔。
2麻醉方式
全麻气管插管 , 并常规备麻醉机 , 吸引器 心电监护仪 ,氧气等。根据手术需 要摆放舒适体位。
3手术配合准备
3. 1巡回护士
3. 1. 1准备好电刀 , 吸引器 , 截骨锯 , 体位垫。
3. 1. 2用 16 号套管针建立静脉通道 , 全麻插管后 , 为患者留置导尿。
3. 1. 3手术过程中 , 随时严密观察患者的血压脉搏呼吸血氧饱和度及尿量 , 手术区出血量等 , 及时调整输液速度。
3. 1. 4随时提供手术台上所需物品。
3. 2器械护士
3. 2. 1除常规备除皱器械外 , 另备好截骨锯 , 无菌骨蜡等特殊用物 , 并与巡回护士认真清点手术物品的数目及检查器械的完整性。
3. 2. 2常规消毒铺巾 , 熟悉手术步骤及手术医生的手术习惯 , 思想高度集中 , 时刻关注手术进展的情况 , 将术中所需物品准备到位 , 传递器械快速准确 , 以缩短手术时间 , 确保手术顺利完成。
4手术步骤
4. 1麻醉效果满意后 , 用小圆刀沿耳屏前向上至发际 , 向下至耳垂弧形切开皮肤组织 , 并向下颌角下方 2 cm 处适当延长切口 , 用剥离器于皮下层进行钝性和锐性交替剥离 , 在剥离时须保持剥离的层次 , 防止剥离过深而损伤面神经及剥离过浅而影响皮瓣血运。钝性分离达下颌缘 , 在暴露下颌角时 ,应用拉钩拉开 , 避开面神经耳大神经 , 面神经颈支 , 面总静脉下颌缘支之后分离腮腺咬肌筋膜和咬肌至下颌角表面 , 切开骨膜 , 行骨膜下分离 , 剥离咬肌 , 显露下颌角外侧面 , 将下颌骨弧形截除一适宜部分 , 再用骨锉磨平 , 如有出血点彻底用电凝止血 , 截骨面用无菌骨蜡填塞止血 , 彻底止血后逐层缝合好骨膜及各层组织。
4. 2从颞部至耳垂同一切口下游离切开的皮肤 , 在颞颧颊区皮下潜行分离 , 根据患者情况确定剥离范围 , 并严密止血 ,切开并提紧缝合浅表肌肉腱膜系统 , 向后上方提紧皮瓣 , 切除多余皮肤。缝合完毕后 , 根据情况左右上下各放置橡皮引流条和负压引流管 , 行面部除皱及下颌角包扎。面部引流管的直径多为 2~3 mm, 用无菌 20 ml 的注射器抽吸成引流压力约为 5~10 ml 的真空压力 , 与引流管连接 , 固定在术区的外敷料上。
5术后护理
5. 1按全麻术后护理 , 待患者清醒后取 30°头高脚低位以便引流 , 减轻头面部水肿。在 24 h 内必须密切观察 , 注意观察口周及颊黏膜是否肿胀青紫 , 妥善固定引流条或引流管 ,观察引流量 , 颜色 , 性状 , 并作记录。
5. 2术后 48 小时内嘱患者必须卧床休息 , 保持安静 , 6 h 清醒后无恶心呕吐可并进流质饮食 , 但忌吸允。术后常规应用抗生素以防止感染 , 必要时应用止疼药。嘱患者术后恢复期忌食人参 , 否则会引起难以消退的肿胀。
5. 3术后 5 d 拆除耳廓内的缝线 , 10 d 左右拆除其他部位缝线。
5. 4一个月内避免张大嘴或大声唱歌等行动 , 尽可能要避免低着头长时间工作或讲很多话。
5. 5向受术者讲述术后肿胀 , 皮肤绷紧 , 瘀斑及皮肤麻木或异样感产生和恢复过程 , 消除受术者的恐惧心理 , 树立信心 ,保持良好的健康心态 , 提高生活质量。
6小结
随着生活质量的提高 , 人们对自身外在形象的要求也越来越高 , 皮肤松弛是人类老化不可抗拒的一个过程 , 要求除皱的患者越来越多 , 但同时合并下颌角肥大 , 并且要求截骨的患者 , 通过在一个切口下行除皱及下颌角截骨［1］, 最大程度上既帮助患者改变了外在形象［2］, 解决了患者心理需求问题 , 又避免了多次分次手术给患者带来的不便和痛苦。优化了手术程序 , 缩短了住院时间 , 并获得了患者的好评。
参 考 文 献
［1］ 文静 . 口内下颌角截骨术后患者的护理要点 . 中国医学工程 ,2011, 19(11):93.
［2］ 牟盼盼,袁久莉,潘峰,等.面部除皱术手术配合及术后护理.吉林医学 , 2013, 34(22):209.
