供应室是对全院所有器械、器具和物品清洗消毒、灭菌和供应无菌物品的科室，其工作质量直接影响医疗和护理质量效果，甚至患者的生命安危。随着侵入性诊疗手段的不断发展，医疗器械、敷料等导致医院感染发生率持续居高不下，而无菌物品尤其是重复利用的医疗器械、器具、敷料等的清洗、包装、灭菌、存放、发放质量与医院感染率密切相关。卫生部于２００９年颁布了《医院消毒供应中心管理规范》等３个规范，以加强医院消毒供应中心的质量管理工作。时隔３年，二级及以上医院供应室实施规范化质量管理已取得了较满意的效果，但乡镇卫生院等基层医疗机构的供应室离３个规范的管理要求相差甚远，存在非常严重的问题，值得管理部门的高度重视。笔者对１４所乡镇卫生院供应室质量管理进行了现场调查和反馈，结果报道如下。
１管理现状
１．１ 管理体制与规章制度不健全、人员培训不到位 １４所医院供应室中，有１２所医院供应室只有１名工作人员，只负责单纯的灭菌工作，清洗、包装过程由各科自己来完成，管理体制混乱、管理体系未建立，无人监管现象普遍。现场抽查工作人员：供应室三个规范、特殊器械处理流程、复用器械处理流程、器械检查包装流程、质量监控方法、监测内容、职业防护等知识知晓很少，执行不到位的现象较普遍，见表１。
１．２ 建筑布局、流程与设备、设施配置急待完善 １４所医院规模均已扩建完毕，但将供应室纳入建设项目的只有２所医院，其余１２所医院均未纳入建设规划，结果见表２。
１．３ 供应室质量管理存在问题 １４所卫生院均采用全手工清洗，器械清洗质量存在很大问题，大多数器械清洗流程、下送下收均不符合要求，包布脏、破、旧，封包不符合要求，包外无化学指示物监测，见表３。
１．４ 器械管理存在问题被调查的所有医院均未规范实行可追溯管理、对外来器械未进行管理；有１３所医院未实行集中供应模式、包装材料及封包均不符合要求、未进行包外指示物监测、对植入型器械和灭菌后的物品未进行生物监测；大多数医院复用器械未用酶浸泡、未使用医用润滑剂且还在使用石蜡油、未参加省市级业务培训；１００．０％医院人员配备不足；９３．０％医院建筑布局流程不合理；医院相关职能部门对供应室督查、指导不到位。
２管理对策
２．１ 领导重视、注重投入、用责任心落实标准 领导充分认识到复用器械、物品的清洗、消毒、灭菌不合格，极易造成医院感染的暴发流行，从而高度重视供应室的建设并将之纳入医院建设的重点项目，使之与医院发展相适应。卫生行政部门要高度重视这次调查结果，立即责令整改，并加大管理力度，对不能整改到位的或无条件达标的卫生院供应室，根据鄂医感控［２０１１］４号文，取消运行资格，送外院取得合格证的供应室清洗、消毒及灭菌。
２．２ 注重区域资源整合认真评估全市乡镇卫生院业务情况，着眼全市乡镇卫生院供应室的现状，尽快做好区域性消毒供应中心设置、规划、建设，针对分散管理存在的弊端（没有标准、质量无人监督、设备、人员、专款等资源浪费、非专业化管理），对供应中心管理模式由分散管理转为集中管理；操作方式由手工操作向机械化发展；清洗理念由重灭菌轻清洗转变为彻底清洗是消毒灭菌的保证。用专业的团队做专业的事情，从而提高全市乡镇卫生院复用医疗器械物品消毒灭菌质量，保障患者安全。对在扩建中的卫生院供应室，要进行评估，防止有些单位不清楚国家对ＣＳＳＤ相关标准，不考虑医院的工作量和未来的发展，造成供应室与医院的规模不相符合、不满足和浪费并存，真正做到人员、设备的最大化运转，降低成本，合理利用卫生资源。
２．３ 健全组织管理、完善各项制度、注重人员培训充分认识供应室质量管理的重要性，将其纳入医疗质量的管理，建立“领导主管、部门监管、护士长负责”的组织管理体系，明确后勤部、护理部、医院感染科等相关部门职责。完善规章制度，以法律、法规及有关规定为依据，符合专业规律和特点；加强培训，掌握原则性规定，根据岗位要求所应具备的知识技能为在岗职工安排培训活动，做到培训有针对性、实用性、真正能提高岗位技能，定期进行业务考核，不断提升专业水平。
２．４ 规划布局、流程、完善设施设备主管部门应提前介入乡镇卫生院供应室整改、扩建，由卫生局组织专家按规范要求，结合医院规模需求，提出合理化建议，对供应室的流程图进行论证。避免盲目建设，实现供应室四区、三缓冲、功能用房齐全，人流、物流、气流组织合理，建立完成清洗全过程的手工清洗池，有纯化水或蒸馏水，专用清洁剂和防护用品等。
２．５ 更新清洗理念、规范操作流程、实行集中管理医疗器械的彻底清洗与有效消毒及灭菌同样重要，医疗器械清洗质量直接关系到医院感染的发生。新规定要求污染器材（包括乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病用的器材）处理程序“先清洗－后消毒”。改变过去“先消毒－后清洗”操作程序；将污染器材划分为“非感染和感染”的概念；通过反复消毒处理，选择超出规定的消毒作用水平，延长消毒时间来增加安全性等错误观念。要求对各类器械的清洗应严格遵循冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的步骤。有资料显示，供应室集中清洗质量要明显高于各科室自行清洗质量，供应室集中清洗更专业，清洗设备更齐全，清洗效果更有保证。
２．６ 开展质量监测，树立追溯理念定期检查清洗质量，每月对无菌物品存放区及包装区进行空气培养，保持各区空气、物体表面细菌数均无超标现象，加强压力蒸汽灭菌器运行效果监测，每天灭菌前进行Ｂ－Ｄ试验检测，保证柜室内无冷空气的残留，并采用物理、化学和生物监测，以保证灭菌效果合格率达到１００．０％。明确需要追溯的关键内容，制定追溯制度，规范无菌物品的标签，明确“无菌物品的标签是无菌物品身份的惟一证明；包外化学指示胶带是灭菌处理的标志，以指示是否经过灭菌处理”等关键追溯内容的重要性。
参考文献
［１］ 陶华．消毒供应中心规范质量管理在预防医院感染中的作用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１４）：３１１６－３１１７．
［２］ 中华人民共和国卫生部．ＷＳ３１０．２００９医院消毒供应中心规范［Ｓ］．北京：中华人民共和国卫生部，２００９．
［３］ 沈元，王荷生，王珏．无锡市医疗机构医疗器械清洗质量监测影响因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（２２）：３５２５－３５２６．
