核医学单光子发射计算机断层成像术（ SPECT）室检查的项目开展较为广泛，例如： 心脏显像、肾脏显像、全身骨显像、消化道出血显像、肺栓塞显像等，患者涉及各临床科室，特别是全身骨显像的患者大多数都是晚期癌症，经过了多次的放化疗，身体极度虚弱，而进行 SPECT 检查前必须注射高活性的显像剂，因此针对 SPECT 室的消毒隔离与防护有一定的特殊性，医疗操作要考虑医院感染与辐射防护的双重要求。我科自 2006 年开展 SPECT 检查，完成检查 20 000 余例，对消毒隔离和防护采取了一系列措施，未出现一例医院感染事件和辐射意外事件。
1 消毒隔离与辐射防护存在的危险因素
SPECT 室工作人员普遍接受了较规范辐射防护知识培训以及健康体检，医院和医政管理部门也都十分重视辐射防护工作，加上个人辐射安全意识比较强烈，SPECT 室工作人员普遍对辐射防护工作比较重视，但往往忽视了医院感染、消毒隔离工作的重要性。
所有 SPECT 室检查的患者检查前都需要人体引入放射性显像剂，这种放射性药物本身由于化学量只有 μmol/l 级别〔1〕,因此并不引起药物不良反应，患者极少出现药物安全问题，也因此对放射性显像剂的管理处于比较粗放的状态。
2 风险应对对策
2. 1 建立健全规章制度
根据卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《放射性药物及废物的管理条例》等法规文件，制定了 SPECT 室的工作制度、高活性治疗室的工作制度、无菌技术操作、一次性医疗废物管理制度、检查患者的排泄物的管理等。严格执行规章制度，预防交叉感染，避免不必要的电离辐射，使控制SPECT 室的感染和防护工作制度化、规范化。
2. 2 严格遵守三区管理制度
SPECT 室根据放射性活度分为高活性区、半活性区，无活性区〔2〕,高活性区为放射性活度比较高，包括注射室、扫描室、配药室，配药室内有通风柜。
根据医院感染管理设置高活性区同时也是医院感染要求最高，特别是配药室、注射室。半活性区包括检查机房、患者候诊室、患者专用卫生间、患者通道，此处根据医院感染管理划定为污染区，清洁消毒特别是对患者排泄物的管理是重点内容。无活性区为无放射性污染，包括办公室、会议室、操作室，无活性区同时也为清洁区，工作重点是清洁消毒及放射性污染检测。
2. 3 各诊室的消毒与防护
各诊室每天都保持整齐清洁，物品用后归还原处，清洁卫生由专人负责，固定专用拖把，每天上、下午各清扫一次地面、桌面、台面，每周一次集中处理仪器的清洁、室内与室外的清扫、物品换洗等事宜，结束时有专人检查，清洁工具都是专室专用，不得拿至其他地方使用，以防污染扩散。严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。无菌物品必须一人一用一灭菌，注射用的一次性针头、注射器要检查是否过期，止血带一人一用并定期消毒。带有放射性的器具和一次性用品按要求放在带有标志的专用铅罐中集中处理，经过 10 个半衰期后丢弃〔3〕.
进入注射室和洗涤室操作前要穿戴工作服、帽子、口罩、手套、穿防护服和防护眼镜。操作前应做好周密的计划和充分的准备，对所做的工作要既熟练又准确，尽量缩短操作的时间，以免工作人员接受更多的射线。洗涤室和注射室每天用紫外线消毒一次，每次照射时间 60 min.如遇放射性药物洒在台面上要立即用卫生纸吸干，防止进一步扩散，并立即标记污染范围，告知工作人员要远离该区域。通风柜要保持整齐清洁，每天用紫外线消毒两次，每次60 min〔4〕.室内要保持通风，每天由专人湿式清扫一次，所有的清洁工具必须专用，不得拿至其他室使用。活性室要随手关门，非工作人员不得入内。对注射了放射性药物的患者都告知他们要在专用厕所大小便，对其排泄物实施统一的收集和管理，储存10 个半衰期后排入下水道系统。
SPECT 操作室保持恒温 （ 温度范围为 18℃ ~25℃ ） ,每天紫外线消毒一次，每次 60 min,并定时开窗通风，每天湿式清洁地面一次，并定期对仪器进行清洁保养，操作人员进行操作时要穿防护服，戴防护眼镜等个人防护措施。检查床要保持清洁，被污染后都及时更换，床单送到指定的位置分开洗涤、消毒。当工作人员因不慎造成了身体表面被放射性药物污染后，先用纱布或吸水纸吸去放射性溶液，勿使污染面扩大，再用磺酸去污剂和水刷洗，结束后用羊毛脂或软膏涂擦。
参 考 文 献
〔1〕 朱明，屈婉莹，赵洪山，等。 全身骨显像操作技术对图像质量的影响[J]. 中华核医学杂志，2000,20 （ 1） : 20 -22.
〔2〕 张丹枫，赵兰才。 辐射防护技术与管理[M]. 南宁： 广西民族出版社，2003.
〔3〕 GBZ133 -2002. 医用放射性废物管理卫生防护标准[S].
〔4〕 中华人民共和国卫生部医政司。 核医学诊断与治疗规范[M].北京： 科学出版社，1997.
