摘 要： 目的 了解安阳市医用X射线诊疗频度现状，为放射诊疗设备配置管理提供依据。方法 依据重点职业病项目中2017、2018年医疗机构放射诊疗频度调查结果，进行统计分析。结果 三级、二级、未评级医疗机构与一级医疗机构相比，放射诊疗热度分别是32.6倍、11.3倍、0.9倍；设备使用效率分别是5.2倍、4.0倍、1.1倍，其中放疗设备使用效率为56.0%、84.2%。北关区放射诊断热度及设备使用效率均明显高于其它县(市、区)，林州市放射治疗热度及设备使用效率高于其它县(市、区)。结论 放射诊疗活动机构等级分布、辖区分布不均衡；放射诊疗频度、放射诊疗热度和设备使用效率可以作为放射诊疗卫生管理的参考依据。
关键词： 医疗照射; 放射诊疗; 频度; 职业病;
我国第二次全国医疗照射调查在“九五”期间，之后由于各种原因未能再开展新一轮的调查研究[1]。进入21世纪，为预防、控制职业病，保护劳动者职业健康，全国又一次开展重点职业病监测与职业健康风险评估工作（简称“重点职业病监测项目”）。
多年来，安阳市放射诊疗工作有了极大发展，医用辐射管理工作得到长足进步，然而至今还没有本地的放射诊疗频度等基础信息。本文通过2017～2018年的调查数据，估测全市的放射诊疗工作水平，为本市其他放射卫生研究提供基础数据，为放射诊疗管理提供依据。
1 、对象与方法
1.1、 对象
安阳市辖区内155家医疗机构。
1.2 、方法
2018年安阳市放射诊疗频度调查工作基本完成。从“全国放射卫生信息平台”导出放射诊疗频度及设备相关信息，进行描述分析。用放射诊疗频度的机构平均数（=各类放射诊疗频度÷相应的放射诊疗机构总数）代表“放射诊疗热度”；用放射诊疗频度的设备平均数（=各类放射诊疗频度÷相应的放射诊疗设备总数）代表“设备使用效率”。
2 、结果与分析
2.1、 基本情况
155家放射诊疗机构中一级机构占60.6%，只有9家（5.8%）机构位于龙安区。共核实放射诊疗设备362台，其中35.6%分布在一级机构中，有22.1%位于北关区。放射诊疗机构及设备的等级分布见表1，辖区分布见表2。
表1 安阳市各级医疗机构开展放射诊疗的机构数和设备数
表2 安阳市各县（市、区）开展放射诊疗的医疗机构数和设备数
2.2、 放射诊疗频度的医疗机构等级分布
共统计放射诊断频度237.9万余人次，其中三级、二级、一级、未评级医疗机构分别占41.2%、39.2%、14.8%、4.8%；共统计介入治疗1.8万余人次，其中三级、二级、一级、未评级医疗机构分别占79.7%、19.7%、0.5%、0；共统计放射治疗0.8万余例，其中三级、二级、一级、未评级医疗机构分别占36.5%、49.0%、14.5%、0；核医学诊断0.6万余人次，核医学治疗0.4万余例，全部在三级医疗机构进行。
对于放射诊断，三级、二级、未评级医疗机构的放射诊疗热度分别是一级医疗机构的32.6倍、11.3倍、0.9倍；设备使用效率是一级的5.2倍、4.0倍、1.1倍。对于介入治疗，三级、二级医疗机构的放射诊疗热度分别为一级医疗机构的18.8倍、3.4倍；设备使用效率为10.7倍、3.7倍。对于放射治疗，三级、二级医疗机构的放射诊疗热度分别为一级医疗机构的125.4%、112.3%；设备使用效率为56%、84.2%。安阳市各级医疗机构放射诊疗频度情况见表3，各级医疗机构的放射诊疗热度及设备使用效率见表4。
表3 安阳市各级医疗机构放射诊疗频度情况
表4 安阳市各级医疗机构的放射诊疗热度及设备使用效率
注：-表示辖区内无此类放射诊疗机构或设备。
2.3、 放射诊疗频度的辖区分布
北关区放射诊断近75万人次，占安阳市总频度的31.4%；介入治疗11万余人次，占65.1%；放射治疗近0.3万例，占35.2%。林州市放射诊断60万人次以上，占安阳市总频度的25.7%；介入治疗近0.08万人次，占4.4%；放射治疗0.4万例以上，占51.3%。
北关区放射诊断热度为第二位林州市的2.2倍；介入治疗热度为第二位文峰区的7.7倍。林州市放射治疗热度为第二位北关区的1.1倍。设备使用效率的排序与放射诊疗热度并不一致。放射诊断设备使用效率排前三位的分别为北关区、林州市、文峰区；介入治疗设备使用效率前三位分别为文峰区、北关区、龙安区；放射治疗设备使用效率前三位分别为林州市、北关区、汤阴县。
放射诊疗频度的辖区分布见表5；辖区放射诊疗热度及设备使用效率情况见表6。
表5 安阳市各县（市、区）的放射诊疗频度情况
表6 安阳市各县（市、区）的放射诊疗热度（人次/家）及设备使用效率（人次/台）
注：-辖区内无此类放射诊疗机构或设备。
3、 讨论与建议
截至2017年底，安阳市总人口589.35万。粗略计算安阳市放射诊断频度为403.6人次/千人口，介入放射学、放射治疗、核医学诊断、核医学治疗频度的人口学均数分别为3.04人次/千人口、1.41例/千人口、1.04例/千人口、0.74例/千人口。与河南省“九五”期间全省X射线诊断频度的调查数据136.95人次/千人口及核医学诊断频度0.595人次/千人口[2]相比，放射诊断、核医学诊断人次数有了明显提升。但放射诊断频度与2014年的宁夏相比（X射线诊断照射频率727.9人次/千人口）[3]，有明显的不足。
除了放射治疗外，放射诊断、介入治疗、核医学诊断和治疗的频度按三级、二级、一级未评级的顺序递减。放射诊疗热度表明了放射诊疗机构的业务量，可以粗略估计放射相关科室的总收益。设备使用效率表明了放射诊疗设备的利用率，可以粗略估计设备的收益能力。从放射诊疗频度机构平均数上看，放射诊疗热度具有明显的从三级至一级、未评级梯度递减的趋势。而且，放射诊断、介入治疗设备使用效率也有此规律，但是放射治疗的设备使用效率变化趋势相反。
北关区集中了放射诊断频度的31.4%；介入治疗频度的65.1%；放射治疗频度的35.2%；以及全部的核医学诊断、治疗活动。而且北关区拥有最多的三级医疗机构和最多的放射诊疗设备，其大部分放射诊疗科目的热度也是最高的。说明北关区为安阳市放射诊疗活动的中心。林州市放射治疗频度占安阳市辖区总数的51.3%，与此地区肿瘤患者较多有关。有资料显示2003-2007年林州市为消化道肿瘤的高发地区[4]，虽然近年来其癌症发病率逐年下降，但是林州市仍然是癌症保留患者最多的辖区[5]。调查发现，林州市有三家医疗机构的放射治疗频度在1 000例以上，在安阳市区分别排二、三、四位，其中一家为一级医疗机构；安阳市肿瘤医院仍然是放射治疗频度最高的单位，其余三级医疗机构放射治疗频度很低。这种情况导致了三级、二级、一级医疗机构放射治疗设备使用效率等级递增。
有文章从检查人次数、开机率、单个球管曝光时间等方面探讨提高医院CT设备使用效率的方法[6]。本文认为放射诊疗热度和设备使用效率相结合作为放射诊疗设备配置工作的依据更具参考价值。如放射诊断、介入治疗的热度和使用效率的等级分布顺序一致，表明有更多的人愿意到三级医疗机构就诊，其效益也最高；同时从侧面反映一级、未评级医疗机构放射诊疗工作开展的困境；其中放射治疗热度与其设备设用效率的等级分布相反，表明一级医疗机构开展放射治疗工作前景并不差。殷都区的放射诊断热度和设备使用效率数据可以从一定程度上反应可以暂缓放射诊断设备的审批，而林州的介入治疗设备恰恰相反。龙安区放射诊断热度最低，设备使用效率也近似垫底。以此来看，龙安区可能是放射诊疗管理工作、开发关注的重点。
4 、结论
安阳市放射诊疗活动等级分布分布不均衡，主要分布在三级医疗机构；放射诊疗活动辖区分布不均衡，主要分布在北关区、林州市、文峰区；放射诊疗频度、放射诊疗热度和设备使用效率可以作为放射诊疗设备配置和放射诊疗卫生管理的参考依据。
参考文献
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[2]张钦富,程晓军,卢国普,等.河南省“九五”期间医疗照射频度与受照剂量调查[J].辐射防护,2006,26(5):264-272.
[3]孙彦玲,卢桂才,李鸿成,等.宁夏地区医疗照射频率水平调查分析[J].中华放射医学与防护杂志,2016,36(10):757-779.
[4]孙盼盼,刘莉,平智广,等.不同地区癌症发病分布特征及聚类分析[J].中国癌症杂志,2016,26(6):499-507.
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[6]王振宇,徐俊新.初探提高大型医院CT设备使用效率的方法[J].临床医药文献杂志,2018,5(47)∶162-166.
