摘要：目的:分析研究睾丸良性肿块的CT和磁共振成像（MRI）临床诊断价值。方法 ：在2016年5月～2018年11月期间，选择在本院影像科检查患有睾丸肿块患者作为研究对象，结合患者病史，通过回顾性分析研究24例经过病理证实的睾丸良性肿块患者的影像学资料，24例睾丸良性肿块患者中，9例进行CT平扫联合增强扫描，7例患者进行MRI平扫，8例患者进行MRI平扫联合动态增强扫描。并选取26例睾丸及附睾恶性肿瘤影像学资料做对比研究，观察睾丸及附睾恶性肿块的分布、大小、边界、内部特征、强化特点及与周围组织结构的关系。结果：经过手术病理证实，对比研究发现，睾丸良性肿块CT上表现形态更规则，内部密度均匀，增强扫描肿块实性部分也较均匀；而恶性肿瘤多见分叶，内部密度及强化均表现不均匀；MRI扫描显示肿块无强化则示良性病变；如果肿块显示以T2WI低信号为主，或者病灶呈现混杂信号并伴有不均匀强化，则提示恶性可能性大。经过病理证实，24例睾丸良性肿块患者，8例患者为良性睾丸间质细胞瘤，6例患者为良性畸胎瘤，4例患者为非特异性炎症肿块，2例患者为结核性肿块，4例患者为单纯囊肿。睾丸良性肿块CT诊断的定性准确率为66.6%, MRI为73.3%。结论：睾丸良性肿块病变CT与MRI征象均具有特征性，结合患者临床症状和影像学特征，睾丸良性肿块可以明确诊断，而动态增强扫描，有利于睾丸良性肿块的鉴别诊断，对鉴别其良、恶性有一定的意义。
关键词：睾丸肿块; 磁共振成像; 体层摄影术;
睾丸良性肿块病变临床上并不少，常见的有炎症病变、畸胎瘤、结核性肿块及先天性病变等[1]。然而睾丸良性肿块与恶性肿瘤性病变在临床影像学检查中有重叠，容易造成误诊。CT与MRI检查能够清楚显示睾丸的形态、大小、密度等情况，还可以对盆腔、腹股沟区及精索进行全面的检查评估[2]。本实验究选取在本院放射科检查患有睾丸肿块患者作为研究对象，比较其CT与MRI影像学特征，为睾丸良性肿块的诊断价值，现汇报如下。
1、资料与方法
1.1、资料
在2016年5月～2018年11月期间，选择在本院影像科检查经过病理证实的睾丸良性肿块患者24例作为研究对象，通过回顾性分析研究其影像学资料。患者年龄为3岁～75岁，平均为（42.5±5.6）岁，病程为1个月～6年，平均（3.1±0.8）年；症状表现为单侧睾丸肿大，可触及肿块，触痛不明显，肿块无增大或者进行性增大，红肿疼痛不明显；选取26例睾丸及附睾恶性肿瘤影像学资料做对比研究。分别从囊变、出血、坏死、强化、钙化及平扫密度均匀情况等多方面对比研究。
1.2、CT扫描方法
采用Toshiba Aqccilion64排螺旋CT扫描仪，进行常规扫描，需要行增强扫描的患者，进行增强后动脉期、静脉期及延迟期扫描检查，对比剂选用碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970323），浓度350mgI/ml，注药流率选择3～4ml/s, 9例患者进行盆腔CT平扫联合增强扫描，扫描范围自髂棘水平至外阴部，包括阴囊全部层间距及层厚均设定为5mm, FOV512×512，并进行矢状位、冠状位重建。儿童盆腔扫描参照相关扫描参数标准执行。在检查过程中，采用铅衣、铅帽遮挡非检查部位，减少不必要的辐射。
1.3、MRI检查
采用GE提供的1.5TMR机，患者取仰卧位，采用绷带将患者睾丸固定，扫描范围为盆腔，包括全部阴囊。6例患者进行MRI平扫，9例患者进行MRI平扫联合动态增强扫描。扫描参数设定：T1WI加增强，选择自旋回波序列（TSE) :TR为372～497mg, TE为7ms;T2WI同样采用自旋回波序列（TSE），扫描参数设定为TR为1700～3700ms, TE为80～90ms;T2WI脂肪抑制扫描选择SPAIR序列，扫描参数设定：TR为2500ms, TE为80ms；其余相关参数设定：矩阵为512×512，视野为400mm，层厚为4～5mm，层距为1mm。增强扫描对比剂采用钆双胺注射液，使用剂量为0.2ml/kg，静脉注射药物后，进行动态扫描。
1.4、观察指标
由2名经验丰富的影像科医师和高年资医师组成，先在不知病理结果情况下阅片，达成一致性意见，然后结合病理复核阅片。主要观察指标： (1) CT：观察睾丸肿块的位置、形态、大小以及是否存在钙化、囊变，肿块内部的密度分布情况，内部是否存在纤维间隔强化，有无供血血管增粗，实质性部分及边缘强化情况等； (2) MRI：观察睾丸肿块位置、形态、大小、信号强度、是否存在囊变、纤维间质强化，病灶周围侵犯转移情况，MR强化方式及T2WI低信号包膜等。根据睾丸肿块CT、MRI影像学检查结果，参照病理手术结果，对病变进行定性诊断，并评价病灶对周围的浸润情况。
2、结果
2.1、影像学检查结果与手术病理结果比较
24例睾丸良性肿块患者中检测出24个病灶，其中实性肿块5个，囊性肿块12个，囊实性肿块7个。4例睾丸慢性非特异性炎症误诊为肿瘤，CT检查不能进行组织分类，仅能检出肿瘤。术后病理分类：24例睾丸良性肿块患者，8例患者为良性睾丸间质细胞瘤，6例患者为良性畸胎瘤，4例患者为非特异性炎症肿块，2例患者为结核性肿块，4例患者为单纯囊肿。通过与手术病理结果相对比，睾丸良性肿块CT诊断的准确率为66.6%，睾丸良性肿块MRI诊断的准确率为73.3%，见表1。
表1 睾丸良性肿块CT和MRI检测准确率
2.2、影像学表现
24例睾丸良性肿块患者中9例患者进行CT扫描检查，15例进行MRI检查。左侧发病者有6个，右侧发病者有18个；肿块边界清楚者有19个，边界不清者有5个；肿块直径大小<20mm者占14个；有5例肿块呈分叶状；所有患者未发现淋巴结转移。
(1) CT影像表现：良性肿块出现密度不均匀5例，强化不均匀6例，出现钙化8例； (2) MRI影像表现：在T1WI影像上，10例患者出现内部混杂信号，5例患者内部信号均匀；在T2WI影像上，12例患者肿块内部呈现混杂信号，3例患者肿块内部信号均匀；8例患者呈现长T1、长T2囊变坏死;增强后7例患者肿块呈现不均匀强化。
2.3、睾丸及附睾恶性肿瘤的影像学特征
与26例睾丸及附睾恶性肿瘤影像学资料做对比研究，26例睾丸及附睾恶性肿瘤患者共检测出28个病灶，左侧睾丸13个，右侧睾丸14个，附睾1个；病灶边界清者13例，边界不清者15例；恶性肿块直径>50mm者有17个，占60.7%（17/28) ;28个恶性肿块均为实性；16个肿块出现周围侵犯，并且伴有淋巴结转移。睾丸及附睾恶性肿瘤与睾丸良性肿块的影像学特征比较，见表2。
3、讨论
睾丸良性肿块影像学表现为形态更规则，肿块直径较小，肿块内部密度均匀，增强扫描，强化更均匀，以囊性肿块多见，无周围组织侵犯及远处转移，肿块内出血坏死，强化率较小，精索血管强化征较少见，未发现患侧供血动脉增粗现象[3]；而睾丸恶性肿瘤形态多见分叶，肿块内部密度不均匀，实性部分强化也不均匀[4]。出现精索血管强化征，患侧供血动脉增粗。CT检查能够清晰显示睾丸肿块的部位、大小、形态、边界、钙化及密度情况。MRI检查具有较高的软组织对比度和高分辨率，能够区分肿块的组织成分，如出血、坏死、囊变等[5]。MRI显示睾丸肿块内出血、坏死及强化程度较少时，则其恶性程度相当较低。肿瘤内部的强化表现是鉴别肿瘤性质的最有价值的依据。MRI与CT检查形成对照及互补，为睾丸肿块的诊断提供依据。
表2 睾丸及附睾恶性肿瘤与睾丸良性肿块的影像学特征比较
良性畸胎瘤影像学特征表现为肿块CT平扫可见脂肪、钙化成分[6]；表皮样囊肿CT扫描可见边界清晰囊性肿块，增强扫描无强化，在MRI上表现为“洋葱皮”、“靶征”改变，多为良性病变[7]；睾丸结核CT影像上表现为附睾增大并出现钙化，钙化部分位于边缘的囊状物上，在MRI上呈现液性信号。睾丸囊性肿瘤不易鉴别，尤其对于畸胎瘤，如果囊肿信号出现不均匀，并且发现内部存在实性成分，多考虑恶性病变的可能[8]。此时需要与睾丸单纯囊肿区分开，睾丸单纯性囊肿MRI扫描显示肿块内部信号较单一, 均匀而畸胎瘤扫描显示内部信号杂乱，不均匀。良性睾丸间质细胞瘤表现为边界较清的实性结节，肿块直径多小于50mm，肿块周边无侵犯及转移，而恶性肿块多为肿块直径大于50mm，呈侵润性，并且伴随有坏死、出血及转移征象[9]。本试验研究选取的同期对照患者26例睾丸及附睾恶性肿瘤CT、MRI影像学表现均出现上述特征。睾丸慢性非特异性炎症与睾丸恶性肿块较难鉴别，需要结合患者的相关病史，睾丸慢性炎症发病早期表现为阴囊肿大，皮温升高，肿块质硬，压痛明显，而睾丸精原细胞瘤表现为肿块进行性增大，无明显红肿热痛表现[10]。
综上所述，CT和MRI在睾丸良性肿块诊断中各具优势，影像学上表现一定的特征，对鉴别肿块的性质具有重要意义，二者相互结合作出诊断，可以减少不必要的睾丸切除，此外影像学诊断还需要结合临床资料，发挥CT和MRI的最大诊断价值。
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