腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫腰椎神经、神经根或脊髓引起的以腰腿疼痛麻木为主要症状的一种病变[1].腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾病,病程长、发作反复,难以治愈,对患者正常的生活造成严重的困扰.[2]笔者采用肾着汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症 30 例,疗效显着,报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2012 年 1 - 12 月于本院门诊治疗的腰椎间盘突出症患者 60 例,均符合 1995 年国家中药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准.以随机数字表法将患者平均分为两组,治疗组患者行肾着汤结合针刺治疗,对照组患者行针刺治疗.治疗组 30 例男 18 例,女 12例,年龄 19 ~ 71( 46. 3 ± 5. 8) 岁; 病程 6 个月 - 23( 6. 1 ±1. 1) a; 行 CT 扫描 L3 ~ L4 椎间盘突出 3 例,L4 ~ L5 椎间盘突出 10 例,L5 ~ S1 椎间盘突出 12 例,多节段突出 5 例.治疗组 30 例,男 17 例,女 13 例; 年龄 20 ~ 73( 46. 8 ± 5. 4) 岁;病程 8 个月 ~21( 5. 9 ±1. 1) a,行 CT 扫描 L3 ~ L4 椎间盘突出 4 例,L4 ~ L5 椎间盘突出 12 例,L5 ~ S1 椎间盘突出 10例,多节段突出 4 例.两组患者一般资料以统计学软件进行处理,组间差异不具有统计学意义( P >0. 05) .
1. 2 排除标准 合并严重心脑血管疾病的患者; 肝肾功能存在严重器质性病变的患者; 妊娠期妇女、严重感染、腰椎结核以及肿瘤患者; 意识不清的患者.
1. 3 治疗方法 对照组采用针刺治疗,器械选择为华成牌1. 5 寸针灸专用针( 规格为 0. 25 mm × 40 mm) ,主穴取穴为大肠俞、肾俞、秩边、腰眼、委中、环跳、承山、阳陵泉、昆仑、悬钟.随证加减配穴为肾虚型增加三阴交与命门穴,血瘀型增加水沟穴,寒湿型增加腰阳关穴.首先对穴位进行常规消毒,进针得气之后选择平补平泻针法.持续保留 30 min,每隔 10 min 行针 1 次,每日 1 次,每周 5 次,以连续治疗 2 周为1 个疗程,2 个疗程中间间隔 2 d,持续治疗 2 个疗程.治疗组患者在对照组针刺治疗的基础上加用肾着汤治疗,方剂为茯苓 15 g,干姜10 g,炒白术15 g,细辛3 g,炙甘草5 g.关节游走性疼痛的患者加独活与川芎,湿气偏重患者加独活与熟附子,寒气偏盛的患者加制川乌与肉桂,肾阳虚者加补骨脂与狗脊,脾虚患者加陈皮、黄芪与党参,兼气血亏虚的患者加何首乌、熟地黄与黄芪,外伤患者加三七与红花,夜间疼痛加剧患者增加制没药与制乳香,腰痛剧烈的患者加泽兰与生薏苡仁,下肢麻木患者加天麻与黄芪,腰部存在空痛的患者加骨碎补,腰部酸软无力的患者加杜仲、桑寄生、胡桃肉与五加皮.每日 1 剂,以水煎后 2 次合药,分 2 次早晚饭后服用,以7 d 为 1 个疗程,持续治疗 4 个疗程.
1. 4 观察指标 根据 1995 年国家中药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将疗效标准共分为 4 级[3].治愈: 腰腿疼痛的临床症状完全消失,直腿能够抬高至 70°以上.显效:
腰腿疼痛的临床症状明显改善,腰部活动接近正常情况,直腿抬高角度为 60° ~70°.有效: 腰腿疼痛的临床症状部分缓解,活动功能有一定改善.无效: 临床症状与体征无明显改善甚至加重.有效率 = ( 治愈 + 显效 + 有效) /n ×100%.
1. 5 统计学方法 本组数据采用 SPSS15. 0 软件包进行处理,总有效率比较采用 χ2检验,以 P < 0. 05 为有统计学意义.
3 讨论
腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,因腰椎间盘发生退行性变,在外力的作用下,使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根,而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患.亦是临床最常见的腰腿痛疾患之一[4].中医认为"腰为肾之府""肾主骨生髓".骨髓空虚,便容易出现腰酸、腰痛、腰脊不举等[5].
针灸能够通过直接刺激机体穴位,起到驱寒祛湿、舒经通络、活血化瘀的效果[6].针刺腰部局部穴位能够疏通附近的经络,活血化瘀理气止痛,有效缓解局部肌肉的痉挛状态,减轻疼痛.腰眼穴行针灸能够疏通腰部经脉,解除痉挛,活血止痛.环跳穴是足太阳膀胱经与足少阳胆经的交汇穴位,而在西医神经学中也是坐骨神经干的经过位置,坐骨神经干直接支配下肢的运动与感觉功能,因此是对下肢麻木与疼痛有直接作用的重要穴位[7].委中穴是足太阳膀胱经的合穴,在大腿与小腿的交接位置,能够起到小腿与大腿协调治疗的作用,同时还是足少阴肾经的经由,所以还具有强筋壮骨与温肾散寒的功效.昆仑穴是足太阳膀胱经的经穴,针刺后能够消肿止痛、活血舒筋、强腰健腿.
肾着汤在《金匮要略》中又名甘姜苓术汤,是专为肾着病而设的方剂,金匮中"肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之"[8].肾着汤方剂中甘草与干姜能够温中散寒,茯苓与白术能够利湿健脾,各种药物联合应用能够相辅相承起到温经通络、驱寒祛湿的效果.腰椎间盘突出症的湿寒证型与肾着汤的治病机理相似,证候描述也较为符合.寒湿型腰椎间盘突出症是由于过于劳累或受到寒冷刺激后病情加重,与"邪之所凑,其气必虚"相一致[9].肾着汤治疗腰椎间盘突出症能够治本祛邪,温润脾脏,在临床诊疗过程中辨别正邪主次,秉承标本兼顾的原则,进行随证药物加减.风湿为患的腰椎间盘突出症增加独活,能够祛风胜湿; 腰部空痛、骨节间乏力的肾虚型腰椎间盘突出症,增加骨碎补能够祛除风湿,补肾壮骨; 腰椎间盘突出伴有俯仰困难加用狗脊,能够去除风湿,强壮腰膝,以补肝肾; 而细辛与肉桂均能够祛沉寒祛湿冷,但肉桂偏重于温补,而细辛则侧重于温通; 桑寄生能够补肝益肾,还可以强筋骨、祛风湿,能够有效治疗腰部酸痛; 补骨脂能够温补肾阳,对腰部冷痛的肾阳不足证型效果良好.肾着汤的本义为暖土制水,而针对成方的治病机理,对与腰椎间盘突出症的寒湿侵袭有良好的效果,可以温阳行气、祛湿散寒,以这一点为核心,进行随证加减,就能够灵活运用,确保治疗效果[10].
肾着汤联合针刺能够内外兼顾,以中药内服祛风散寒,强壮筋骨,同时配合针刺穴位疏通经络、活血止痛.既有针灸刺激局部穴位,以物理方法改善腰椎部位的血液供应与神经状况,还有药物内服促进血液循环,加强自身机体的作用,相互配合实现最终的治疗目标.本次临床研究中,以肾着汤联合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症,相比单纯针刺疗法的治疗效果更好,治愈率由 26. 67% 提高至 36. 67%,总有效率由83. 33% 提高至 93. 33% ,充分证明了肾着汤结合针刺对腰椎间盘突出症的临床疗效.
参考文献:
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