踝关节骨折是常见骨折的一种，多由暴力或运动损伤，损伤后关节骨发生错位不能正常吻合，产生疼痛影响正常生活运动。踝关节是人体中承载符合较大的关节之一，由于肌肉组织较少，皮下组织疏松，解剖结构复杂，易由于暴力致伤，错位骨头可破坏组织血管等，引起并发伤。临床中多采用解剖复位螺钉固定治疗，笔者采用按摩复位配合中药熏洗治疗效果较好，报道如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 选取本院 2013 年 12 月 － 2014 年 3 月骨科收治的踝关节骨折患者 56 例，均应用中医按摩复位配合中药熏洗进行治疗。56 例患者男 29 例，女 27 例，年龄 18 ～ 45(26． 2 ±12． 8) 岁。根据 Davis － Weber 分型标准，其中 A 型34 例，男 15 例，女 19 例; 年龄 19 ～ 38(25． 5 ± 9． 6) 岁。B 型18 例，男 11 例，女 7 例; 年龄 18 ～ 45(31． 2 ± 9． 3) 岁。C 型 4例，男 3 例，女 1 例; 年龄 21 ～36(27． 3 ±6． 3) 岁。所有患者均签署知情同意书且在性别、年龄方面均无明显差异(P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 纳入标准
具有踝关节疼痛等外伤史; 踝关节明显可见红肿、瘀斑，扪及骨擦感，患者行动障碍; 经 X 线检查可见明显损伤移位或 CT 见骨小梁病理改变。
1． 3 排除标准 有其他骨折病史者; 年龄小于 18 周岁。
1． 4 分型标准 Davis － Weber 分类法根据外踝骨折的位置，以下胫腓联合为界将骨折分为 A 型、B 型、C 型3 型，A 型为下胫腓联合水平以下的损伤，B 型为下胫腓联合的腓骨骨折，C 型为下胫腓联合以上损伤。
1． 5 治疗方法 先通过按摩手法对移位踝关节进行复位，助手双手固定好患者患肢小腿中部，患者一只手握住脚趾部位，另一只手握紧后跟，治疗者双手握紧内外踝，对患肢进行持续牵引，然后使患肢逆原损伤力方向，逐渐复位。同时跖曲踝关节下压胫骨、腓骨，向前提拉跟骨，使小腿肌肉放松，根据踝关节具体损伤情况将足内翻或外翻进行复位。如果踝关节骨折同时下胫腓关节分离，复位手法为对内外踝部进行挤压，促进踝穴的复位。如果后踝骨折，则需要进行纵向牵引，后进行手法复位。手法复位后进行石膏固定。
石膏拆除后应用中药熏洗进行治疗，中药伸筋草 20 g，海桐皮 20 g，红花5 g，透骨草20 g，丹参10 g，当归10 g，独活10 g，加水 2 500 mL，煮沸后文火熬煮 20 min，去除药渣，加入少许黄酒，将踝关节置于蒸汽上进行熏蒸，待药液温度低于50℃ 时，见患部踝关节浸入进行泡洗。每日 1 剂药，每日熏洗 2 ～3 次，每次 20 ～ 30 min。熏洗结束后擦干踝关节进行功能恢复训练。
1． 6 疗效判定标准踝关节骨折治疗后功能恢复参考AOFAS 评分系统，评价患者踝关节治疗后疼痛、肿胀程度、功能、X 线情况，权重为 35、20、35、30，总分共 120 分，105 分以上为优，90 ～105 分为良，75 ～ 90 分为一般，小于 75 分为差。优: 经治疗后，骨折复位正常，瘀肿消失，外观同正常踝关节且行走等活动功能正常无疼痛; 良: 患者踝关节骨折复位正常，行走等活动步态正常，但有轻微疼痛感。中: 治疗后行走可有疼痛，只能活动较短时间; 差: 踝关节经复位中药熏洗治疗后不能正常活动。
1． 7 统计学方法 本研究中所有数据均采用 SPSS15． 0 软件进行统一处理，χ2检验比较有效率的差异，t 检验比较组间差异，以 P ＜0． 05 作为试验数据之间有明显差异的指标。
2、 结果
2． 1 3 型功能评分比较 见表 1。
2． 2 3 型临床疗效比较 见表 2。
3、 讨论
踝关节骨折是常见骨折的一种，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。损伤后关节骨发生错位不能正常吻合，产生疼痛影响正常生活运动。踝关节是人体中承载负荷较大的关节之一，由于肌肉组织较少，皮下组织疏松，解剖结构复杂，易由于暴力致伤，错位骨头可破坏组织血管等，引起并发伤。
根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C 3 型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤(A 型) 、下胫腓联合的腓骨骨折(B 型) 、下胫腓联合以上损伤(C 型)。踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。
X 线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及 X 线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨软骨损伤，神经和血管损伤等。多用手术手法复位后，采用螺钉进行内固定，恢复患者的行走功能，损伤较大容易对患者心理造成影响。近来有研究表明应用中医的传统按摩复位及中药熏洗治疗踝关节骨折有一定的疗效。
本试验研究显示: 不同分型的踝关节骨折经按摩复位及中药熏洗治疗后，A 型中出现 1 例肿胀较严重患者，B 型有 1例 X 线显示复位不彻底，影响运动功能，其他各分型中评分为优例数较多，不同分型的各项观察指标得分之间没有明显差异(P ＞0． 05) ，表明按摩复位配合中药熏洗治疗踝关节骨折确实有一定疗效。通过中医手法按摩复位及中药熏洗治疗踝关节骨折对身体损伤较小，且能达到西医手术所不能取得的良好效果。中药熏洗治疗从中医的角度是通过外药治内病，由表及里，不损伤皮肤、肌肉及骨组织来达到活血化瘀、消肿止痛的治疗目的。利用中药的独特性质，通过药物进行煮沸熬取，应用其蒸气对患部进行初步熏蒸，待药液温度降低到合适值时，利用药液对患部进行润洗，使药液与患部皮肤充分接触吸收，进行治疗。中药熏蒸能起效的机理是温度相对较高的蒸气遇到患部皮肤，使局部毛孔扩张，血液循环加速，蒸汽中会携带中药离子，通过毛孔进入体内、进行循环，药物使毛细血管扩张，使局部血流及代谢旺盛，淋巴回流加快，改善患处的血供及营养情况，消除由于关节骨错位时压迫周围正常组织引起的血肿，同时增强细胞活力，提高了骨组织及软骨的分化生长速度，达到活血化瘀、舒筋通络、促进损伤软组织生长的作用。部分患者中可见患处皮肤、肌腱、肌肉组织紧张，对骨的牵拉作用较大，影响了骨关节的复位，应用中药熏洗可使患者放松，肌张力下降达到明显的治疗效果。另外，当手法按摩复位熏洗治疗结束后，不可忘记对患者进行功能的康复训练，可使患者的生存质量明显提高。
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