骨折术后极易引发炎症,患者主要出现关节疼痛、肿胀以及运动障碍等症状[1].该疾病会伴有骨质疏松以及其他慢性疾病,若不及时治疗则会发生全身并发症[2].二期骨折愈合过程包括了细胞趋化、聚集、增殖及分化等复杂过程.
西医治疗该病具有一定的疗效,但对患者造成较大不良反应.接骨续筋、舒筋活络法可消炎止痛、退肿,促进血液循环,有效增加骨痂的数量与质量,提高二期骨折愈合效果[3].
笔者采用接骨续筋、舒筋活络法治疗二期骨折 40 例,疗效满意,现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取连云港市中医院2010 年1 月至2014 年1 月因骨折住院治疗的患者共 80 例,随机平均分为试验组和对照组.
试验组男 24 例,女 16 例; 年龄 18 -62( 38. 7 ±2. 4) 岁; 尺桡骨骨折 16 例,胫腓骨骨折 18 例,踝骨骨折 6 例.对照组男23 例,女 17 例; 年龄 17 - 63( 38. 5 ± 2. 3) 岁; 尺桡骨骨折 15例,胫腓骨骨折 18 例,踝骨骨折 7 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 西医诊断标准 患者符合《骨及骨关节疾病诊断学》.
1. 2. 2 中医诊断标准 所有接受治疗的患者均符合《中医骨伤科临床诊疗规范》.
1. 3 病例纳入标准
①骨折时间均在3 d 之内; ②治疗前均行手术内固定; ③具有包括剧烈疼痛、肢体活动功能障碍、严重肿胀在内的骨折症状、骨擦音、局部肢体畸形和异常活动的特殊体征及 X线提示骨完整性、连续性破坏的骨折特点; ④单发性骨折.
1. 4 病例排除标准
①多发性骨折、病理性骨折、骨折合并其他脏器损伤; ②合并严重心、肝、肾、肺或造血系统疾病、严重糖尿病; ③孕产妇; ④合并肿瘤、精神病患者.
1. 5 治疗方法
1. 5. 1 对照组 对照组中的骨折术后患者口服西乐葆胶囊( 国药准字为 J20120063,辉瑞制药有限公司) ,每天 1 次,每次 1 粒.
1. 5. 2 治疗组 治疗组中患者则实施接骨续筋、舒筋活络法进行治疗,具体组成: 补骨脂、阿胶各 20 g,黄芪、大枣各 15 g,鸡血藤、党参各10 g,茯苓、熟地黄各8 g,桂枝、炙甘草、木香各5 g.加水 500 mL,浓缩至 200 mL,分 2 次服用.两组连续治疗 14 d 为 1 个疗程.共服用 2 个疗程.
1. 6 观察指标
1. 6. 1 血清指标 两组患者均在治疗前及治疗 4 周后,清晨空腹采集静脉血 4 mL,测定血钙、血磷、碱性磷酸酶( AKP) 和 酸 性 磷 酸 酶 ( ACP) 水 平.其 中 仪 器 为 HI-TACH17080 全自动生化分析仪,试剂由波音特生物科技上海有限公司提供.
1. 6. 2 患侧肢体叩痛、肿胀评分及 VAS 评分 两组患者均在治疗前及治疗 4 周后,进行患侧肢体叩痛、肿胀评分及视觉模拟评分法( VAS) 评分.其中患侧肢体叩痛评分: 1 分,无任何疼痛感觉; 2 分,轻微疼痛感觉; 3 分,明显疼痛感觉[1].
患侧肢体肿胀评分: 0 分,患侧肢体与健侧肢体周长相等,无肿胀; 1 分,患侧肢体周长较健侧肢体周长增长 <3%,轻度肿胀; 2 分,患侧肢体周长较健侧肢体周长增长 3% -5%,中度肿胀; 3 分,患侧肢体周长较健侧肢体周长增长 >5%,重度肿胀[2].VAS 评分: 在游标卡尺上选择,0 分为无痛,10 分为最严重的疼痛[3].
1. 6. 3 X 线骨痂评分 两组患者均在治疗后 14 天、1 个月、2 个月拍摄患侧肢体正侧位 X 线片,观察损伤部位的骨痂生长情况.骨痂评分标准: ①1 分,无任何骨痂; ②2 分,骨痂少量生成,骨折断端边缘稍模糊; 骨膜反应较浅淡; ③3 分,骨痂大量生成,但尚未填满骨折缺损,骨折断端边缘仍可见,但接近消失; ④4 分,骨痂填满骨折缺损,与正常骨皮质密度相同,并相互连接,断端边缘完全消失[4].
1. 7 统计学方法将所得数据经 SPSS 18. 0 进行统计学分析,计量资料采用( x珋 ± s) ,两组间采用 t 检验.P < 0. 05 为差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的血清指标比较见表 1.
2. 2 两组患者治疗前后患侧肢体叩痛、肿胀评分及 VAS 评分比较见表 2.
3 讨论
中医认为骨折属于"骨痹"范畴[6].目前,西药治疗骨折术后康复具有一定的临床疗效,但对二期骨折的效果不显着,且对患者机体产生较大的不良反应.接骨续筋、舒筋活络法主要是从内而治,活血通络,滋补肾阳,提高患者肢体调节功能[7].该法可以有效降低血清以及滑膜一氧化氮的水平,逐渐提高抗氧化酶活性,促进患者二期骨折的软骨修复.
方中黄芪具有较强的补气作用,可以有效改善患者的贫血状况,增加并调节患者机体内免疫功能,促进干扰素系统,提高抗体的抗病能力; 黄芪还可以有效抑制细菌、病毒,降低血小板的粘附力,减少微血栓的形成,通络止痛,消除关节肿痛.
熟地黄可有效抗血液凝固,增强免疫力,提高淋巴细胞转化,改善阴虚症状.补骨脂具有补肾壮阳、通络止痛、补脾健胃的作用.阿胶具有补阴血,益精填髓的效果,促进骨组织增长.炙甘草具有益气作用,有效补充患者骨折后所损失掉的能量,促进消化,提升患者食欲.大枣性温,味道甘甜,具有补脾益气与养血安神的效果,可以有效治疗脾虚食少以及乏力等疾病.茯苓含有较多的糖分,具有抗菌,抗病毒的效果,促进患者细胞免疫与体液免疫,提高患者的抗病能力[8].
本研究结果显示,两组患者治疗 4 周后的血钙、血磷、AKP 和 ACP 水平均显着高于治疗前( P < 0. 05) ,且试验组患者的血清水平显着性高于对照组( P <0. 05) .两组患者治疗4 周后的患侧肢体叩痛、肿胀评分及 VAS 评分显着低于治疗前( P <0. 01) ; 且试验组患者的肢体评分低于对照组患者,差异具有统计学意义( P < 0. 05) .两组患者治疗后 1 个月、2个月的 X 线骨痂评分均显着高于前一时间点( P < 0. 01) .
试验组治疗后 14 天、1 个月、2 个月的 X 线骨痂评分均显着高于对照组同期,差异具有统计学意义( P < 0. 01) .接骨续筋、舒筋活络法治疗二期骨折效果显着性高于常规性治疗,具有更高的临床应用价值,这一结果和相关文献报道的数据相一致[10].
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