骨性关节炎( OA) 是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变,是中老年人常见疾病.可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等.随着我国城市老龄化程度的加剧,膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升,疼痛与活动度明显下降,严重影响生活质量.临床上,西医多采用口服消炎止痛药、关节腔内营养液注射、理疗等方法,虽然取得一定效果,但因其具有明显毒副作用和长期疗效差,费用高而放弃或间断治疗.中药治疗膝关节骨性关节炎具有毒副作用低,费用少等特点.笔者用自拟中药方剂治疗膝骨性关节炎,取得满意疗效.现总结报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 160 例患者随机分为中药组和西药组.中药组 80 例,男 34 例,女 46 例,年龄 41 ~ 66岁,平均 53 岁; 西药组 80 例,男 31 例,女 49 例,年龄40 ~ 67 岁,平均年龄 54 岁.2 组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 诊断标准 参照 1995 年美国风湿病学会( ACR)推荐的膝骨关节炎诊断标准[1]: 1) 1 个月内大多数日子膝痛;2) X 线片示关节边缘骨赘形成;3) 关节液检查符合骨性关节炎;4) 年龄 >40 岁; 5) 晨僵小于30 min;6) 关节活动时弹响声.具备以上 1) 2) 或 1) 3) 5) 6) 或1) 4) 5) 6) 者即可诊断膝关节骨性关节炎.
2 治疗方法
中药组药物组成: 骨碎补 30 g,威灵仙30 g,桑寄生 30 g,牛膝30 g,杜仲30 g,丹参30 g,当归20 g,红花 20 g,川芎10 g,秦艽20 g,川乌30 g,细辛3 g 等加减,早晚各 1 次.连续服用 4 周.西药组采用口服硫酸氨基葡萄糖片( 商品名保节力,新兴同仁药业有限公司,国药准字 H20041317,每粒 0. 314 g) ,2 粒/次,3 次 / d,共治疗 4 周.
3 结果
3. 1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》痹症的疗效标准制定.显效: 临床全部症状消失,关节功能基础恢复,参加正常工作和生活.有效:
主要症状明显减轻,关节功能有明显进步,工作能力或生活自理有所改善.无效: 疼痛虽减轻,但关节功能障碍无明显改善.
3. 2 治疗结果 2 组临床疗效结果比较,见表 1.
4 小结
膝骨性关节炎属中医"痹证"范畴,主要病机为本虚标实,体质虚弱,卫阳不固,感受风、寒、湿邪,流注经络关节,气血运行不畅,不通则痛[3-9].笔者根据多年的临床经验,发现膝骨性关节炎的患者均以痛为主症,主要表现为关节疼痛、肿胀,遇寒加重,得热减轻,其主要病机为体质虚弱,肝肾亏虚,复感风寒湿邪所致[10].
根据中医"肝主筋""肾主骨""膝为筋之府"的理论拟方,方中以骨碎补为主,因其入肝肾经,补肾壮骨,续伤止痛.牛膝入肝肾经,补肝肾、强筋骨、散瘀血、祛风湿,二者合用为君,正合本病肾亏、骨虚、膝弱的病理特点[11].同时牛膝能引药下行,到达膝部,兼为使药.
辅以杜仲、桑寄生、丹参、威灵仙等助君补肝肾,又可活血舒筋、祛风除湿、通痹止痛,共为臣药.佐以当归、红花、川芎、秦艽、川乌、细辛等以增加补血活血、化瘀止痛、疏风祛湿、散寒通络之力[12].
全方配伍,补益肝肾、强筋健骨以治其本,活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、通痹止痛以治其标.使骨强筋健、骨正筋柔、瘀祛肿消,关节肿痛、功能障碍等症状得以缓解,临床效果验证,对膝关节骨性关节炎确实取得了良好的治疗效果.
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