神经根型颈椎病指因脊神经根受刺激或受压，其临床表现为相应神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
其主要病理变化为颈椎椎间盘退行性改变及一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘形成的骨刺，增厚的黄韧带及向椎管内形成皱褶，这些继发性病理性因素可导致一侧或双侧的颈神经根受压迫，引起相应神经分布区的疼痛等症状。此病多为慢性起病，病程较长，男性多发，好发年龄40～50岁。症状表现通常为单根神经根受累，也可累及2根或多根神经根。神经根型颈椎病通常于 N4～5以下受累，其中最多累及N5、N6与N7神经根。
因治疗的需要，要求作出定位诊断。具体的定位诊断如下：①N3神经根压迫常表现为剧烈、表浅的疼痛，颈部疼痛放射至耳郭、眼及颞部，在患侧的头部、耳及下颌存在烧灼、麻木感。N3神经根的后根神经节与硬膜囊相邻，增生肥大的N3钩突和上关节突容易对神经根形成压迫，而N2～3椎间盘突出不容易压迫神经根。N3神经根型颈椎病患者体检时颈后、耳周及下颌部可存在感觉障碍，但未发现明显的肌力减退。②N4神经根压迫主要临床表现为疼痛，疼痛可由颈部放射至肩胛区和胸前区，后伸颈椎加剧疼痛，体检时上提肩胛力量减弱。③N5神经根压迫的患者多表现为肩部的疼痛，感觉麻木，主要引起肩部及上臂外侧的感觉障碍，导致上肢难以上举，穿衣、吃饭、梳头等动作完成比较困难。体检时较常见三角肌肌力减退，较难发现已受累至冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌，肱二头肌的反射减弱。
④N6神经根，感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。压迫后主要表现为疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧及指尖。早期体检时可发现肱二头肌肌力及反射减退，也可累及冈上肌、冈下肌、拇伸肌、前锯肌、桡侧腕伸肌及旋后肌等。N6神经根受累仅次于 N7神经根，比较常见。⑤N7神经根压迫主要表现为疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，早期体检时可发现肱三头肌肌力减弱，常常被忽视，只是在用力伸肘时发现。可累及胸大肌，并可发生萎缩，其他肌肉，如腕伸肌、指伸肌、旋前肌及背阔肌等也可受累。N7神经根是神经根型颈椎病中最常累及的部位。⑥N8神经根压迫主要表现为麻木感，疼痛不明显，很少超过腕部以下部位，体检时可发现手内在肌力减退，其感觉障碍区位于中指末节，主要发生于环指及小指尺侧。
资料与方法
临床资料：本组患者60例，其中男39 例，女 21 例；30～39 岁的患者 8 例(13.3%)，40～49岁的患者15例(25%)，>50岁的患者为37例(61.6%)；病程数月至20年。
治疗方法：①准备手法：患者俯卧位，医者站立在患者侧方施术，以拇指揉法、拇指平推、三指捏法、拿法等放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉，并按肌肉走行的起止点操作，约 6～10分钟，以活血化瘀。点按颈部夹脊穴、阿是穴、风池、风府、天柱、天宗、肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、小海、合谷、后溪、神门等穴位，“得气”为度，以行气导滞。②神经干点弹拨法：a.臂丛点弹拨法：患者坐位，医者站立在患者侧方施术，一手托起患肢，另一手中指指腹在锁骨中点上1寸处进行横向拨动，患者立感患肢像触电一样，向手指方向放射。b.桡神经点弹拨法：患者坐位，肘关节半屈曲，掌心朝下，位置：肩峰与肱骨外上髁连线的中点，医者一手托于患者肘部，另一手用拇指指腹做横向拨动，患者出现伸腕，伸指动作和向拇、示、中指放射的触电感。c.正中神经点刺激法：取仰卧位，上肢外展4°。位置在臂内侧肱二头肌内侧沟上，中1/3交界处。用拇指指腹前后方向拨动，患者可出现屈腕，指动作和向拇、示、中指放射的触电感。d.尺神经点刺激法：取仰卧位，患者屈肘掌心向内，位髓在肘尖和肱骨内上髁之间的尺神经沟内。用中指指腹前后方向拨动，患者出现屈腕，指和对掌动作，触电感沿前臂尺侧向无名指和小指放射。③颈搬牵法：患者仰卧位，医者坐在患者头前，一手托扣患者的下颌部，另一手握扣枕后部，同时医者的双膝分别顶住患者的双肩，医者膝手同时呈反方向对患者颈椎进行间歇拔伸牵引 4次，每次拔伸牵引约15秒，问歇5秒，力量以患者舒适为度。同时使患者屈颈，并调整屈颈的度数，使成角落于患锥，逐渐旋转颈部，当旋转最大限度时，双手快速交错用力搬动，此时，可出现“咔嚓”声，但不必强求声音，然后将头转向对侧，做同样动作，调整即告完成。
疗效判断标准：疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》。①治愈：相应神经支配区域的根性疼痛、麻木等症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。②好转：相应神经支配区域的根性疼痛、麻木等症状明显缓解，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。③未愈：症状和体征没有明显改善。
结 果
60例患者的治疗过程中，疗效是较为满意的，其中治愈28例(46.6%)，好转30例(50.1%)，未愈2例(3.3%)，总有效率96.7%。
典型病历：患者，男，50 岁，工人。自述颈肩疼痛伴左上肢及拇指、示指发麻2年余，否认外伤史。来我院就诊前曾经外院中西医治疗未愈。近日来病情突然加重，患指麻窜似触电，疼痛剧烈，夜间很少入眠，影响日常生活和工作。检查：颈部呈前倾位，活动功能受限，前屈 15°，左右旋转均为 0°，左右侧屈10°，N5、N6椎旁压痛阳性且向患肢放射至手指，左手握力减退。椎间孔压缩试验，臀丛神经牵拉试验均为阳性。X线摄片提示：颈椎生理曲度变直。N5、N6、N7椎间隙变窄，钩椎关节骨质增生。符合神经根型颈椎病的诊断，用上法治疗，1次/日，4次后麻痛大减，颈部活动功能基本恢复，治疗7次后已基本痊愈。故停治3天以观疗效，3天后患者略有不适，但无大反复，为巩固疗效，继续治疗5次，先后共12次，诸症消失，病告痊愈，1年后随访仍正常。
讨 论
常规手法：以松解颈周软组织为主要治疗部位，手法施术于颈部肌群的颈夹肌、提肩胛肌、斜方肌上部、胸锁乳突肌等软组织，并按肌肉的起止走行做拇指点揉、拇指平推、三 指 捏法、拿肩颈法等。笔者认为，沿肌肉的起止走行给予手法松解和肌附着处压痛点的推拿，能缓解肌附着处的局部疼痛，使高度紧张的肌痉挛组织得到松弛，解除肌性压迫，加速血液循环与淋巴回流，使无菌性炎症得以消失，即吸收。并达到解痉至松，以松治痛的目的。
神经干点弹拨法：采用神经干弹拨疗法，使神经兴奋性增强，激活神经细胞，改善神经功能，起到对神经阻滞或麻醉，对严重神经麻痹或休眠者，可使神经得以复苏。在不同的神经根受压节段运用不同的神经干点进行弹拨刺激，通过神经反射的传导途径，直达病灶，加强与调动机体相对平衡，促使病理过程向生理过程转化，使受累的神经根及时得以供养、改善和修复。其方法简便、安全，能够有效地缓解或解除症状。因此，神经干弹拨疗法是神经根型颈椎病的非手术治疗中有效且安全的方法。
颈部搬牵法的治疗特点：在颈部软组织放松的状态下进行的手法牵引，同时搬动颈椎，此法能扩大椎间孔，松解神经根粘连，增宽椎体间隙，使椎间盘组织得以调节，调整关节绞索滑膜嵌顿，改变发病部位的骨赘增生与邻近神经、血管等组织的解剖位置，缓解或解除脊髓、神经、血管的压迫与刺激症状，从而使外周肌筋顺正，骨回其位。并达到了经脉通畅，调和气血，活血化瘀，以通郁闭之气，达到治病目的。
参考文献
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