股骨头缺血性坏死是骨科常见疑难杂病之一。本院于2010年2月-2012年6月对56例早期股骨头坏死的患者按照中医辨证分型的方法进行中药治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：56例(62髋)患者均确诊为早期股骨头缺血坏死，其中男32例，女24例，年龄21～55岁，病程4天～2年。单侧股骨头坏死37例，双侧18例。
病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用38例，过量饮酒者7例，其他原因不明者8例。诊断标准：患者有不同程度的髋关节疼痛或压痛、跛行、髋关节正常活动受限等。X线片显示股骨头有骨质疏松及骨质破坏像，边缘局部处损缺不圆滑，股骨头缩小变形。
治疗方法：①对照组：手术髓芯减压。②观察组：在对照组的基础上按中医辨证分型应用中药，具体为：风寒湿痹型采用独活寄生汤加减，日1剂，水煎服，早、晚服用；气滞血瘀型采用身痛逐瘀汤加减。日1剂，水煎服，早、晚服用；气血亏虚型采用黄芪桂枝五物汤，日1剂，水煎服，早、晚服用；痰湿型采用指迷茯苓丸加减，9g/次，2次/日；肝肾亏虚型采用虎潜丸，9g/次，2次/日。
疗效判断标准：①治愈：髋关节疼痛等症状消失，恢复正常功能，可自由行动，坏死骨细胞彻底吸收，承重骨小梁及张力骨小梁的几何形态、承载能力、骨密度均恢复正常；②显效：休息状态下和短距离行走，髋关节不再疼痛，活动范围和跛行情况得到明显改善，坏死骨细胞和硬化性骨质的明显吸收，囊状透光区基本得到充填，骨小梁已形成，承重骨小梁和张力骨小梁形态、股骨头密度基本正常；③有效：部症状分减轻或消失，骨细胞坏死停止继续进展，硬化性骨质部分吸收，骨小梁部分形成，股骨头低密度区和三角区骨密度有所恢复；④无效：髋关节疼痛和跛行症状无缓解，体征及影像学检查未改善。
结 果
Harris评分比较全部患均按计划完成治疗，随访1年，观察组与对照组治疗前Harris评分无统计学意义，治疗后3个月及 1 年观察组分别为(65.78±6.47)和(83.41±8.47)，而对照组分别为(57.73±7.06)和(67.52±6.87)，经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
影像学比较：观察组治疗后1年的总有效率 92.86%，远远高于对照组的73.21%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
讨 论
股骨头坏死是由于各种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓细胞死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨坏死如果能够早期诊断并治疗是影响治疗效果的关键，早期的积极治疗可以最大限度地保留患者自身股骨头，可以减缓甚至避免病情进展及股骨头塌陷的发生，如果早期并未得到良好的治疗，病情进展发生骨关节炎时，患者只能接受髋关节置换治疗。发生股骨头坏死的患者主要表现为髋关节阵发性的疼痛、酸痛，首要症状是在站立或行走时疼痛加重，随着病情进展，阵发性的疼痛转为持续性疼痛，髋关节活动受限，周围的肌肉发生萎缩，还常常伴有下肢疼痛或畏寒，甚至出现下肢缩短，跛行，造成残疾，给患者的生活带来严重影响。目前，股骨头坏死的主要临床治疗方法是非手术综合疗法。
祖国医学无明确的股骨头缺血性坏死病名的记载，一般认为此病属中医“骨痿”、“骨痹”、“骨蚀”的范畴，主要与“瘀”、“痰”、“虚”密切相关。现代研究认为，坏死的主要和直接原因就是股骨头周围动、静脉栓塞造成血液循环障碍而产生的，这一病理变化在股骨头坏死的各个阶段都有发生。故活血化瘀，祛邪通络，益肾壮骨为基本治则。
人体是有机整体，各系统功能有强有弱，各脏器功能有高有低。总之，根据患者具体情况辨证施治是至关重要的。
参考文献
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