手术治疗Pilon 骨折已经成为常规的治疗方法，可解决病人疾苦，但术后康复未引起足够重视，影响了治疗效果我院自 2011 年 2 月 ~2012 年 3月共对38 例踝关节骨折患者行手术切开复位内固定后至骨折临床愈合后采用中药熏洗配合踝关节功能锻炼治疗，取得比较满意的疗效。现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组
38 例，男 27 例，女 11 例；年龄20~54 岁，中位数 32 岁；走路扭伤 3 例，高处坠落伤33 例，车祸伤 2 例；骨折分型：Ⅰ型 11 例，Ⅱ型 26 例，Ⅲ型 1 例；全部病例均无神经压迫症状和其他严重合并损伤。均于 7 d 后行切开复位内固定术，经摄 X 线证实骨折愈合后，采用海桐皮汤加桂枝外洗 4 周配合踝关节功能锻炼康复治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药熏洗
采用海桐皮汤加桂枝，药用海桐皮、透骨草、乳香、没药各 6 g，酒当归 4.5 g，川椒、川芎、红花各 3 g，威灵仙、白芷、甘草、防风各 2.4 g，另加桂枝10 g，将上述中药放入陶瓷或不锈钢罐中，加自来水3 000 mL，将中药完全浸泡约15 min，武火煎沸后文火煎15 min，将药倒至洗脸盆内，患踝置于其上熏蒸，当药液温降至肌肤能耐受时，将患踝完全浸泡其中，持续25~40 min，每剂使用2次，每日2次，7 d为1个疗程，共4个疗程。
1.2.2 功能锻炼
每次熏洗过程中，鼓励患者做踝关节主动屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每次熏洗至少锻炼50次，且后一个疗程踝关节活动范围要求较前一疗程明显加大。
1.3 治疗结果
患者治疗后患肢的舒适度及肿胀情况明显好转。根据 Mazur 踝关节症状与功能评分标准进行评价，结果38 例中优 20 例，良 11 例，可 6例，差1 例，优良率为 81.6%。
2 讨论
Pilon 骨折又称 Hammer 骨折，1911 年 Dstot 首先描述此类骨折，是指胫骨远端 1/3 波及胫距关节面的骨折。是关节内骨折中较难治疗的一种创伤，不仅因其本身为胫骨干骺端的粉碎性骨折，使踝关节特别是胫骨负重面产生不同程度的碎裂，而且其并发症和合并症的发病率亦很高，尤其是高能量损伤的Pilon 骨折，处理好并发症的问题可以说是治疗Pilon 骨折成败的关键。
中药熏洗疗法是以温热效应使局部体表皮肤毛孔及皮下毛细血管扩张为前提，从而便于中药药液通过水蒸气弥散形式透过局部皮肤进入皮下毛细血管，从而进入局部血液和淋巴循环系统，发挥局部祛寒散滞、舒筋通络、调和气血等作用。海桐皮汤出自《医宗金鉴·卷八十八》，用于治疗跌打损伤及筋翻骨错疼痛不止。方中海桐皮、透骨草为舒筋通络之要药，能缓解拘挛，滑利关节；川椒、威灵仙、白芷、防风通经活络，除湿止痛；当归、川芎、红花活血化瘀，消肿止痛，乳香、没药化瘀镇痛，行气活血。
此方既可祛风湿、通经络，又能祛瘀血、止痹痛，可用于跌打损伤中后期之痛证。本法在经典海桐皮汤中加用桂枝作为引经药，桂枝善于发汗解表，温经通阳。现代药理研究发现，桂枝中的主要化学成分桂皮醛具有良好的体外抗血小板聚集和体内抗血栓的作用。笔者认为加用桂枝能提升海桐皮汤的整体祛寒散滞、舒筋通络功效。
功能锻炼可以改变骨折的生物力学特性，适当的功能锻炼可以使骨折端的力学环境达到骨折愈合的绿色环境，促进骨折向骨痂改造塑形期发展。总之，海桐皮汤加桂枝配合功能锻炼治疗Pilon 骨折术后，既发挥了药物和运动双重优势，又克服了长期口服药物的弊端，操作简单，费用低廉，且未见不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
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