随着电脑的普及,人们的工作方式和生活方式发生改变,颈椎病的发病率明显提高,且有年轻化的趋势,逐渐成为影响白领阶层健康的常见病、多发病。临床以神经根型多见,多因软组织退行性病变,颈椎间盘向后外方突出,或骨质增生、关节肥大,在椎管侧隐窝等处压迫或刺激神经根等组织所致。本研究于2008年1月-2011年12月采用坐位加药枕牵引治疗神经根型颈椎病56例,效果明显,报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者皆为江西理工大学医院骨科门诊患者。其中男性30例,女性26例;年龄26~68岁,平均年龄(52.6±7.81)岁;病程1个月~9年;临床表现主要为疼痛者46例,棘突旁压痛48例,上肢麻木、感觉减弱39例,手臂肌肉萎缩、握力减弱、精细动作受限11例,压头试验阳性者51例,臂丛牵拉试验阳性52例。56例全部行颈椎MRI检查,影像学所见与临床表现相符合,并排除其他并发症。病变部位在C4~56例,C4~5、C5~612例,C4~5、C5~6、C6~714例,C5~617例,C5~6、C6~74例,C6~73例。
1.2诊断标准
依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准:(1)有外伤或慢性劳损史,多见于40岁以上中年人,长期低头伏案工作者,发病缓慢,病程较长,时轻时重,可反复发作;(2)出现颈、肩背疼痛,颈部板硬,上肢麻木等神经根性刺激症状;(3)颈部活动受限,大部分病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上侧有压痛点,部分可出现上肢肌力减弱和肌肉萎缩;(4)臂丛牵拉试验或压头试验阳性;(5)影像学提示(CT或MRI显示颈部骨关节退行性改变)与临床表现相符合。
1.3治疗方法
1.3.1颈椎牵引采用JYZ-ⅢB颈腰椎多功能牵引床坐位牵引,治疗时要求患者端坐,全身放松。根据人体生物力学原理,结合MRI片提示、颈椎病理变化及临床表现,采用不同的角度行牵引治疗。病变部位在C4~5头前倾5°牵引;病变部位在C5~7时,若颈椎生理曲度大致正常前倾10°~15°牵引,若颈椎生理弯曲消失头前倾0°~5°牵引,颈椎后倾者当行垂直位牵引。
牵引重量约为身体质量的1/5,30min/次,1次/d,14d为1疗程,共进行2个疗程。
1.3.2药枕牵引治疗
1.3.2.1药枕制作取内芯材质为聚醚型聚氨酯记忆枕
1个,规格:50cm×30cm×6/9cm,拆开用内套备用。中药1剂,药用:葛根20g,当归、川芎、羌活、防风、延胡索、白芷、菊花各l2g,红花、苏木、阿魏、乳香、没药、制川乌、制草乌各10g,薄荷、丁香、肉桂、细辛各5g,冰片、樟脑各3g,麝香0.5g,海盐30g,上药研末,用透气棉布做1个50cm×30cm口袋,将药末装入袋中封口,放入备用记忆枕封口,药枕做成。
1.3.2.2使用方法
患者仰卧位,将枕的高侧放于颈背部,低侧放于头部,在重力作用下,枕被压缩。枕的高点一般在C1~C2部位.头呈向后仰位,部分患者开始时有不舒服感,十多天后可以适应。1个月为1疗程,亦可长年使用,每半年更换1次中药。
1.4疗效评价
根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效判定标准。治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、上肢功能恢复正常,能正常工作和劳动;好转:症状减轻,功能改善;无效:症状无改善。
2、结果
本组56例均得到随访,随访时间6~24个月,平均随访12个月,56例按上述评定标准:治愈33例,好转19例,无效4例,总有效率为92.86%。
3、讨论
颈椎病属中医“痹证”范畴,主要是肝肾亏虚、精血濡养筋骨不足而导致筋骨懈惰,同时卫外不固复感受风寒湿邪,气血瘀滞,瘀血痰浊阻痹经络受阻所致。现代医学认为颈椎病主要由颈椎椎间盘组织退行性改变、颈椎骨质增生、颈部外伤劳损及先天骨发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调、颈椎生物力学失衡,并继发病理改变,压迫或刺激颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状,外因为颈椎生物力学失衡,内因为颈椎间盘退变。临床以神经根型颈椎病为主,多由颈椎骨质增生及软组织的退行性病变,刺激或压迫脊神经根及血管等软组织,致使局部循环障碍,组织水肿,产生无菌性炎症,引起颈肩部疼痛、上肢麻木、运动障碍等症候群。目前治疗神经根型颈椎病,颈椎牵引是行之有效的办法。牵引能够舒缓颈部肌肉,缓解痉挛,使变窄的椎间隙增宽,降低椎间盘内压力,利于突出的椎间盘复位,扩大椎间孔及椎管容积,进而减轻对神经根的压迫和刺激,促进椎间盘突出部分及神经根无菌性炎症的消散,消除充血、水肿;同时能解除颈椎小关节的紊乱,使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位,降低颈椎小关节的钢度及应力,恢复椎体与神经根的固有平衡,消除其发病基础,达到改善症状和治愈疾病的目的。坐位成角牵引主要根据患者的颈椎生理弯曲度的不同,及人体生物力学原理,采取不同的角度牵引,达到最大应力位置的不同,有利于促进突出髓核及纤维环组织复位,最大限度恢复颈椎正常生理弯曲,达到恢复颈功能、减轻患者痛苦的目的。坐位牵引后,颈部肌肉及韧带的痉挛得到有效缓解,再辅以自制药枕进一步放松颈背部肌肉,更有效改善和恢复颈椎生理曲度。药枕采取高低设计,在睡眠中药枕高侧支撑颈部,形成以颈枕为支点的头颅与躯干间的持续牵引作用,保证睡姿与日常工作、生活中的颈部姿态相拮抗;同时枕内药物多为活血舒筋、宣痹通络、芳香通窍之品,性味辛温发散。方中葛根走太阳经,起舒缓筋脉,直达颈项之功为君药;当归、川芎、红花具养血、活血、通经之功;白芷、羌活、延胡索祛风胜湿,通络止痛,走行上方共为臣药;佐以川乌、草乌、乳香、没药、苏木、阿魏、细辛温经散寒,祛瘀散结;薄荷、丁香、肉桂、冰片、樟脑、麝香具有芳香开窍,开窍醒神之功。上药共奏活血化瘀、散寒解痉、消肿止痛之功效。现代医学研究海盐可刺激皮肤、扩张血管,促进皮肤血液循环和代谢,松解关节周围软组织,使疼痛减轻,有利于颈部运动,改善功能。枕内药物性味逐渐淡化或消失时应及时更换枕内药物。
坐位辅以药枕牵引,治疗神经根型颈椎病疗效果明显,且牵引枕制作简单,使用方便,易为广大患者所接受,值得推广。
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