摘 要： 目的:探讨神经根型颈椎病运动处方在治疗神经根型颈椎病中的临床疗效。方法:本研究纳入符合诊断标准的30例神经根型颈椎病患者,应用神经根型颈椎病运动处方进行干预治疗4周,对其治疗前后VAS评分、田中靖久症状量表评分和症状总有效率进行评价。结果:治疗前、后VAS评分经统计学分析t=19.40、P=0.00<0.05;田中靖久症状量表评分经统计学分析t=-11.53,P=0.00<0.05;症状有效率临床痊愈8例,显效16例,有效4例,无效2例,总有效率为93.33%。结论:神经根型颈椎病运动处方治疗神经根型颈椎病疗效显着,是促进医、体结合的新探索。
关键词： 神经根型颈椎病; 运动处方; 疼痛; 症状体征;
Abstract： Objective: To study on the clinical efficacy of exercise prescription for cervical spondylotic radiculopathy in treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods: This study included 30 patients with cervical spondylotic radiculopathy who met the diagnostic criteria. The exercise prescription for cervical spondylotic radiculopathy was treated for 4 weeks. The scores of VAS before and after treatment were evaluated, and the scores of symptom scale and efficacy were evaluated. Results: Before and after treatment of VAS score was statistically analyzed t=19.40, P=0.00<0.05. The scores of the symptom scale were statistically analyzed t=-11.53,P=0.00<0.05. There were 8 cases of effective clinical recovery of symptoms, 16 of them were effective, 4 were effective and 2 were ineffective, the total effective rate was 93.33%. Conclusion: It is proved that the exercise prescription for cervical spondylotic radiculopathy is effective in treatment of cervical spondylotic radiculopathy, and it is a new exploration to promote the combination of medicine and sports.
Keyword： cervical spondylotic radiculopathy; exercise prescription; pain; symptoms and signs;
神经根型颈椎病(CSR)其致病机制为颈椎间盘的退行性改变,或后关节和钩椎关节的骨质增生,以及颈椎各关节失稳状态(椎体间关节、钩椎关节及后关节的松动与移位)导致脊神经根受到刺激与压迫;临床表现为受刺激和压迫的颈部脊神经根支配区相一致的感觉、运动及反射障碍,尤以颈、肩、上肢、手指的麻木与疼痛为显着症状。神经根型颈椎病是颈椎病中较常见的一型,其发病率为60%～70%[1,2],治疗方法分为保守治疗和手术治疗,保守治疗是应用声、光、电、磁、热等手段进行干预。笔者认为本病的发病根本原由为周围软组织静、动态的力平衡失调。笔者致力于“医、体结合”,并长期运用体育训练治疗慢性损伤性疾病,应用神经根型颈椎病运动处方治疗神经根型颈椎病取得了较好效果,现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2016年10月～2017年4月在河南省直第三人民医院健康管理中心运动康复部治疗的神经根型颈椎病患者30例,其中男17例、女13例;年龄23～65(31.6±17.4)岁,病程3～47(22.8±8.6)个月;单侧发病23例,双侧发病7例。
1.2、 诊断标准
1.2.1、 中医诊断标准
参考国家中医药管理局于1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]:(1)有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变;(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病;(3)颈、肩背、上肢疼痛和(或)麻木;(4)颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性;(5)颈椎X线示椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小,CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
1.2.2、 西医诊断标准
参考1994年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准:(1)具有较典型的根型症状如麻木、疼痛等,且范围与颈神经所支配的区域相一致,腱反射异常,肌力减退,甚至肌萎缩;(2)臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性;(3)颈椎X线显示椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体后缘赘生物及神经根管变窄;(4)痛点封闭无显效,排除神经根型颈椎病外病变所引起的以上肢疼痛为主的病患。
1.3、 纳入与排除标准
1.3.1、 纳入标准
(1)符合上述诊断标准者;(2)年龄21～65岁,病程≤5年;(3)签署知情同意书,能接受本研究试验方法,自愿作为受试对象。
1.3.2、 排除标准
(1)不符合纳入标准或符合排除标准者;(2)年龄<21岁或>65岁者;(3)合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症及可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者或有高位脊髓压迫症;(4)严重的肝肾功能不全、胃溃疡、十二指肠溃疡,患严重的心、脑血管、呼吸系统疾病;(5)治疗部位有严重皮肤损伤及皮肤病者,或合并感染或出血、过敏体质者;(6)孕妇及哺乳期妇女,近半年有生育要求者;(7)不能表达主观的不适症状、精神病患者;(8)发育性椎管狭窄,曾接受颈椎手术治疗和颈椎先天畸形者;(9)不能按照医生的要求治疗或资料不全者;(10)正在参加其它临床试验者。
1.4 、治疗方法
给予神经根型颈椎病运动处方治疗。(1)抱膝滚动:仰卧于床面,屈髋、屈膝至最大角度,双手十指交叉环抱于膝关节下方,而后做前、后滚动,头部保持中立位,共10次。(2)腹横肌激活:仰卧于床面,屈髋、屈膝<90°,髋关节于外展位,双足底相对;双上肢伸直,掌心相对,肩胛骨抬离床面,头部保持中立位,保持30s。(3)三夹训练:俯卧于床面,躯干、双下肢后伸,双足呈外展位、足跟相对,双上肢呈W形,同时用力使肩胛骨内收、臀肌收缩、足跟用力相对,头部保持中立位,保持30s。(4)弱侧腰方肌训练:侧卧于床面,弱侧在上,弱侧下肢屈髋、屈膝90°,对侧下肢伸直,弱侧上肢伸直放于臀部,对侧上肢放于弱侧肩部,下肢固定,躯干侧曲向弱侧,头部保持中立位,每次保持30s,重复2次;或动态15次,重复2次。(5)腰方肌拉伸对抗训练:仰卧于床面,助手固定双肩,下肢屈髋、屈膝<90°,躯干旋转向一侧,双足固定于术者腹股沟处,术者一手放于患者臀部,另一手放于患者膝关节处固定,患者在上的下肢用力外展与术者对抗10s,而后患者放松,术者推患者臀部及下肢向前下方用力拉伸10次;对侧操作同前。(6)钟摆向侧弯反方向拉伸:仰卧于床面,患者上手紧握床边以固定,屈髋90°,膝关节伸直,左、右摆动,尽力做到最大角度,左右各10次。(7)抱膝滚动(同(1))10次。(8)斜方肌动态训练:俯卧于床面,双手十指交叉与背后,术者双掌按于肩胛骨处,使患者两肩胛骨尽力向脊柱缘靠拢,共20次。(9)颈椎6个方向对抗拉伸:颈椎在左侧屈、右侧屈、左前侧屈45°、右前侧屈45°、前屈、后伸6各方向先行抗阻对抗,而后行拉伸,各保持10s。(10)棍式训练:俯卧于床面,头伸出床边至肩部水平,双手十指相交于背后,躯干后伸,两肩胛骨尽力向脊柱缘靠拢,头保持中立位并用力后伸,术者一手轻置于患者后枕部,保持10s,重复3次。(11)胸小肌拉伸:弓步站立于直角墙壁前,弓步侧上肢肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,肘关节和前臂紧贴直角墙壁,同时弓步向前,至肩关节前方出现拉伸感,对侧操作同前,每侧保持15s,重复2次。(12)弹力带颈部后伸训练和肩部外展训练:站立位,头部中立位,薄弹力带中点置于后枕部,患者两手持弹力带两端,肩关节前屈90°,肘关节伸直使弹力带保持张力(颈部后伸训练);站立位,上肢自然下垂,上臂紧贴胸壁,肘关节屈曲90°,双手握薄弹力带,使其保持紧张,并做前臂外展、肱骨外旋至最大角度(肩部外展训练);各保持30s,重复2次。然后以上动作再重复一个循环。上述运动处方每天1次,每周5次,共治疗4周。
1.5、 观察指标
1.5.1、 痛麻程度
采用视觉模拟评分法(VAS)对颈、肩部、上肢的痛麻程度进行评价,总分为0～10分,得分越高表示程度越严重。
1.5.2、 症状体征
参照《田中靖久症状量表》[5,6]20分评估法,包括临床症状与主诉共9分、工作和生活能力3分、手的功能2分、体征共8分,得分越高表示程度越轻。
1.5.3、 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的疗效评价方法,积分减少情况=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。临床痊愈:疼痛、麻木等症状、体征积分减少≥95%,X线显示正常;显效:疼痛、麻木等症状、体征积分减少≥70%且<95%,X线显示明显好转;有效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30%且<70%,X线显示有好转;无效:疼痛、麻木等症状、体征减少不足30%,X线显示无改变。
1.6、 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,自身前后对照均值比较,采用配对t检验,由SPSS 21.0统计软件进行数据统计。α=0.05。
2、 结果
治疗4周后,患者VAS评分、田中靖久症状量表评分均较治疗前显着改善,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1;临床疗效方面,临床痊愈8例,显效16例,有效4例,无效2例,总有效率为93.33%。
表1 患者治疗前后VAS、症状体征评分比较
注:与治疗前比较,(1)P<0.05
3、 讨论
3.1 、神经根型颈椎病的发病机制
现代医学认为,神经根型颈椎病发病机制的假说主要有四种,分别为机械性压迫学说、神经张力性刺激学说、化学炎性刺激学说及自身免疫反应学说。引起神经根型颈椎病的因素包括非骨性结构因素和骨性结构因素,其中非骨性结构因素主要有颈椎间盘的突出或脱出、后纵韧带的肥厚、黄韧带肥厚、后关节囊前缘增生及椎间孔韧带的增生等;骨性结构因素有椎体后、钩锥关节和后关节的骨质增生与骨赘形成。以上多种因素导致的物理和化学改变从而影响、刺激或压迫到相应的神经或神经根,使神经或神经根出现炎性改变或刺激症状;神经的改变会导致或加重颈椎的生理结构或颈椎周围软组织的动、静态平衡失调[5]。
3.2、 运动医学对神经根型颈椎病的认识
运动医学认为,神经根型颈椎病是由于颈椎的生物力学平衡失调导致,而人体颈椎的平衡稳定由颈椎静态平衡系统和动态平衡系统两大部分来维持[8]。其中颈椎静态平衡系统包括颈椎各椎体、椎间盘、各关节及周围的韧带组织等结构;颈椎动力平衡系统主要指头、颈、肩、背部的肌肉,其起、止点直接或间接与颈部的椎体、横突、棘突等结构相关联,是颈椎运动的直接或间接动力[9]。于动态平衡系统中,颈椎的不稳状态在神经根型颈椎病的发病中越来越受到重视,由于颈椎周围直接或间接相关联的肌肉组织的慢性损伤导致的力平衡失调,导致颈椎的急慢性改变,从而导致或加重神经根型颈椎病的发生[10]。笔者长期从事运动医学的临床研究,发现导致颈椎动、静态平衡系统失调的原因不仅仅局限于颈肩部周围的软组织,而且与胸、背、腹、腰、臀部的肌肉慢性损伤或力平衡失调紧密相关;譬如临床中神经根型颈椎病患者除了颈椎前、后、左、右肌力和肌张力失调外,同时伴随有胸、背部和腰、腹部肌肉的肌力和肌张力失调症状;或同时伴有“上、下交叉综合征”和“颈、胸、腰椎脊柱侧凸”等临床病症。因此笔者认为,神经根型颈椎病不仅仅是颈椎本身的问题,而是一个涉及颈椎、胸椎、腰椎和骨盆及其周围软组织的一个整体生物力平衡失调的问题;基于上述理论,笔者总结、整理了一套“神经根型颈椎病的运动处方”,其可对腰腹部周围肌肉(腹直肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腰大肌、髂腰肌、腰方肌、竖脊肌、背阔肌等)、胸背周围肌肉(胸大肌、胸小肌、斜方肌中下束、菱形肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌等)、头颈部周围肌肉(斜方肌上束、斜角肌、肩胛提肌、头颈夹肌、枕后肌群、颈前深肌等)、脊柱深层肌(多裂肌、回旋肌等)进行拉伸和(或)训练,从而使整个脊柱乃至整个机体恢复到动、静态平衡协调状态。
3.3、 研究意义
本研究通过应用神经根型颈椎病的运动处方对30例神经根型颈椎病患者进行4周治疗,结果显示其治疗前后VAS评分、田中靖久症状量表评分均有显着改善,总有效率高达93.33%,可见神经根型颈椎病运动处方在神经根型颈椎病治疗中的有效性,同时也证明了在神经根型颈椎病治疗中不能只局限于颈椎本身,而应把其放到整个脊柱的整体中,乃至整个机体急慢性损伤的治疗中,以免出现“只见树木不见森林”的治疗局限。本研究也为神经根型颈椎病的治疗提供了新的思路,即将体育训练与医学治疗相结合,促进了医、体结合的探索。
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