半个世纪以来,人类的疾病谱已经发生了明显的变化,随着全球恶性肿瘤的发病率和死亡率的不断上升,社会急需大量肿瘤学专科人才对其进行病因学、发病学及其防治的研究.目前肿瘤学作为一门新型学科发展迅速,而我国尚无标准的肿瘤外科研究生培养模式,如何进一步培养肿瘤外科研究生、造就高质量肿瘤外科人才、建立系统规范性的肿瘤学教育模式是促进肿瘤学快速健康发展的重要举措.
1明确肿瘤外科研究生培养目标
肿瘤学是一门综合性极强的学科,远比其他任何一门学科所涵盖的内容多,因而要求学生具有多学科的理论知识、追踪学科前沿的洞察力和创新能力[1].肿瘤学外科研究生临床阶段的学习,业务培养目标总体要求重视人文素质的培养,注重职业素质的提高;掌握扎实的肿瘤学基础理论、系统的专业知识以及外科临床实践技能的基本操作;熟悉研究课题领域的现状、发展方向及国内外学术研究前沿进展.切实提高肿瘤学外科研究生的临床和科研技能水平,使之成为真正的高素质医学人才.
2合理设立肿瘤外科研究生培养课程与考核方式
肿瘤是目前世界医学尚未攻破的疾病之一,近年来,随着肿瘤学在基础科研和临床治疗方面的发展,培养肿瘤外科研究生的工作将面临着严峻考验.我国设立并招收肿瘤外科学专业学位研究生的历史并不长,针对肿瘤学这门专业性极强、涉及面极广的独立学科,国家只出台了指导性政策,国内至今尚无统一认可的专业学位研究生教学课程以及教学内容[2].总结以往研究生培养的经验,作者认为课程的设立应包含以下内容.
2.1重视人文素质的培养,注重职业素质的提高
医学呼唤人文,这与医学本身的意义是一致的.医学应该是让人们身心健康与愉悦,医学不应该偏离以人为本、以人为目的的人文轨道.如今,医学发展与人文学科的发展关系越来越密切,现代医学知识体系中许多精神层面如信念价值、认知价值和审美价值都是人文医学的精髓[3].医学是一门极为深奥、广博的科学,要求医务工作者博学多才,更要有人文情怀.
2.2重视肿瘤外科学基础知识及技能的培训
肿瘤学在本科教学中并没有单独设置课程,学生掌握的肿瘤学知识极少,很少受到过肿瘤学方面的专业训练.因此,刚入学的肿瘤外科研究生对肿瘤学的知识了解比较局限,缺乏肿瘤外科学基础知识及技能.
所以在研究生入学后,应该对其进行肿瘤学专业基础知识的培训,例如肿瘤流行病学、肿瘤病因学、肿瘤诊断学、肿瘤病理学、肿瘤化疗药物学、肿瘤分子生物学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学以及肿瘤心理学等.目前我国医学本科生面临着严峻的就业压力,迫使他们放弃了本科时期安排的课间轮转实习,把大部分时间投入到考研和就业上.而这样的弊端就是研究生入学后,几乎无法熟练进行外科临床实践技能的基本操作,例如刷手、消毒、缝合、打结等.这样就要求导师对其进行专业技能的指导,使其能够熟练进行外科临床实践技能的基本操作.还应建立临床技能培养质量监控体系,由肿瘤学导师组成,定期进行考核,对督导中存在的问题及时向研究生导师小组进行反馈,共同探讨解决.
2.3合理进行教学安排
在本科室学习期间,应该熟练掌握肿瘤外科常见病的病因、临床特点、诊疗和预后等.以"病例为基础,文献为导读"的方式,来建立临床思维,巩固肿瘤外科学的知识.普外科发展较早,因此在研究生培养方面有着许多优势,他们在科室轮转上主要涉及心内科、呼吸科、还有其他外科.这样对进行手术的患者,医生就会从心肺等情况评估手术风险,为患者谋求最大利益.
近年来,随着人口老龄化,越来越多的患者除肿瘤外还伴发一般的常见病、高发病,如高血压、心脏病等疾病.
因此建议规定这些学生在第二学期开始,必须进行临床能力培训,培训时间为半年,轮转科室主要涉及心内科、呼吸科、放化疗科、影像科室、病理科等相关科室.
多学科工作团队(Multidisciplinary Team,MDT)在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式,英国癌症诊治指南规定:所有确诊肿瘤的病人在接受治疗前必须经过相关MDT会诊[4].所以进行科室轮转有助于培养研究生对肿瘤治疗的综合性、整体性和系统性的观念.
2.4改进教学方式,注重临床能力的培训
目前,在实际工作中,往往存在这样的情况:一位医生读了本科、硕士,但诊疗疾病和外科医师操作能力仍然较差,不能胜任相应科室的临床工作.因此,如何以高效率的方式培养出真正能够"为病家谋求幸福"的医生,是目前医学教育面临的严峻挑战.因而强调临床能力的培养越来越成为临床医学专业学位教育的特点与重心.
PBL(Problem-based Learning)是基于问题的学习方法,与传统的以授课为基础的学习有很大差异的一种教学模式[5].PBL教学模式是在教师的指导下,以学生小组讨论问题为主要形式,进行围绕具体案例提出问题并解决问题的学习过程,以"病例为基础,文献为导读"的方式,帮助研究生加深对肿瘤疾病的认识与学习,建立起完整的临床诊疗思维,培养其良好的自学能力[6].
2.5建立科学的思维模式,注重创新能力的培养
21世纪医学发展日新月异,科学的思维模式及创新能力的培养已成为医学研究生教育的重中之重.如何建立肿瘤外科研究生的科学思维模式,怎样开展创新能力的培养,这些都显得至关重要.加强对研究生科研能力的培养,是提高研究生培养质量的关键,也是衡量研究生教学质量的主要标志[7].培养研究生的创新能力,最好的办法是逐步进行,首先,组织研究生学习相关实验理论以及技能的培训,如免疫学,分子生物学方面.其次,组织研究生参与科研设计与方法的课程及相关的科研讲座,掌握必备的科研知识与方法.
这些都是从事科学研究的前提.为了提高临床阶段研究生的科研能力,还应要求研究生在查阅本专业领域和相关专业领域的文献资料,重视肿瘤学新技术和新进展的发展方向,并了解临床诊疗手段的不足,只有具有一定的专业理论知识后,才能找到临床科研的方向,并且通过临床科研,了解学科发展前沿,培养科学的思维模式和创新能力,也是研究生教育的重要手段[8].
2.6考核方式
作者所在科室在肿瘤学外科研究生的培养过程中,制订了完善的考核方式.考核可分为出科考核、本专业考核和毕业前考核.出科考核:各临床科室成立科室考核小组,负责出科考核工作,以保证研究生在各科室轮转的质量.出科考核的内容包括对本科室的理论知识、临床基本操作技能和病历书写以及临床思维考核的考核;本专业考核:主要由导师组组织进行,考核内容包括临床基本诊疗技术和肿瘤学常见病、多发病的诊断与治疗方法,是否具有肿瘤综合治疗的全局观.对本专业科研能力方面的掌握.毕业前考核:主要由附属医院成立专门的教学管理小组进行考核,包括思想品德、肿瘤学理论、论文进度与工作量等.
3肿瘤外科研究生课程设立的讨论与思考
目前,我国肿瘤学外科研究生的培养工作刚刚起步,虽然取得了一些成绩和经验,但在合理设置研究生课程,整合教学资源等方面还存在有待完善之处.通过上述肿瘤外科学教学课程、教学内容以及教学方式地不断改革和探索,真正提高了教学质量,使肿瘤外科研究生的基础和临床水平有一个很大的提高,使他们在临床实际工作中更好地服务于肿瘤患者.我国肿瘤学外科研究生应在学习中不断探索,形成良好的人文素养、培养各种实践和创新能力,能够很好地进行临床工作.为适应现代肿瘤学发展以及受全球化趋势的影响,我国研究生教育制度应不断地完善和改革,肿瘤外科研究生课程的设立也应该不断的发展和变化.期望通过不断完善教育制度、教育方式、教育内容,提高教学质量,切实提高肿瘤学外科研究生的临床和科研技能水平,使之成为真正的高级肿瘤学专业人才.
参考文献:
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[2]周海燕,张永明,王艾,等.肿瘤学研究生临床医学专业学位培养的 实践 与 思考[J].中国肿瘤,2010,19(5):293-296.
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