眼科学是一门专业性很强的学科，且可分为多个亚专科。针对这一特性，在2~3年的住院医师培养期间，如何尽可能全面地完成教学任务，达到培养细则的要求，对于教研室和住院医师本人，都是一个大问题。自2010年正式开展住院医师规范化培养以来，虽然欠缺此方面的教学经验，但以往多年的教学经历使上海交通大学附属第一人民医院眼科教研室逐渐摸索出一条住院医师的培养之路。
1 对于住院医师规范化培养的总体要求需要有明确的认识
以往对于新入科的医师均会进行入科教育，由科室主任介绍本科室的历史、现状和发展，并对新入科的医师提出要求和期望。对于进入培养基地的住院医师，入科教育应包括以下内容：
①科室介绍（由科主任主讲），内容涵盖本科室的发展历程、目前的整体状况、科室规模、亚专科概况和科室的主攻发展方向，科室为轮转的住院医师提供临床工作和学习的条件（包括软件和硬件），并提出具体的要求；②轮转工作介绍（由教研室主任主讲），内容涵盖培养细则的具体要求、轮转年限、轮转工作的大体安排和出科考核方案，以及培养导师制的介绍；③具体工作安排（由住院总医师和教学秘书负责），内容涵盖医院和科室的规章制度、科室的工作惯例、门急诊和病房工作的流程、业务学习安排、轮转事项具体安排等。总之，住院医师和带教老师均需对住院医师规范化培养的总体要求和培训基地的状况有明确的认识，住院医师应明确自己在培养期间需努力的方向，为具体临床教学工作的展开做好铺垫。
2 临床导师制是促进规范化培养顺利完成的举措
临床导师制是住院医师培养制度的一大特色，由具有丰富临床经验的高级别医师指导，参加规范化培养的住院医师可快速积累临床工作经验并提高临床诊治水平。应为每位进入科室的住院医师配备一位副主任医师职称以上的导师进行日常培养工作的监督和指导，并具体负责培养任务的完成。入科教育时，导师就与住院医师共同商讨并制定培养计划。与研究生导师不同，临床导师主要指导住院医师如何对患者进行检查和诊治，培养临床思维，指导显微手术的操作；此外，还需指导住院医师撰写临床方面的综述和论文，并培养其道德品质。
3 住院医师需要全面地熟悉眼科各项特殊检查
眼科各项特殊检查的种类繁多，操作不同，是临床工作的基础。因此，在正式进入临床前有必要让住院医师熟悉各项特殊检查的适应证、操作方法、诊断报告和临床意义。教研室负责人应安排住院医师进行为期2个月的特殊检查室的轮转，轮转期间由各特殊检查室的医师负责讲解并对住院医师进行培训，住院医师应按要求参加各项检查的具体操作和报告书写，包括验光、荧光素造影、电生理、光学相干视网膜断层扫描（OCT）、超声、视野和角膜检查等。此轮的出科考试内容包括关于各项特殊检查的理论考试，选择两项检查进行操作后撰写报告。由于轮转时间不长，且住院医师的临床经验不足，所以考核以判定正常的状况和如何读取常见数据为主，对于疾病的判断则不作为考核的重点。
4 不同亚专科规范化培养的要求不同
4.1 门、急诊
首先开始的是为期3个月的门、急诊轮转，之后住院医师将分别进入不同的亚专业组轮转。住院医师在门、急诊的工作由门诊主任或者住院总医师负责。每位住院医师由1位高年资医师进行带教，指导其临床工作，完成培养细则上要求的大量门诊常见眼病的诊断和治疗工作，同时也需熟悉医疗常规。治疗室的工作，如小治疗操作和眼科门诊小手术也是门、急诊轮转时需掌握的内容，故需分批安排高年资医师指导住院医师进行操作。对于没有临床基础的住院医师而言，治疗的操作较易掌握，但门诊小手术的操作较为困难，故小手术的操作将作为培养后期门、急诊出科考试的项目。此轮的出科考试内容包括关于门、急诊常见疾病的理论考试，门诊病例的分析，治疗操作如泪道冲洗、睑板腺按摩和倒睫毛拔出等。目的是评估住院医师有无建立临床思维，能否完整书写门诊病史，以及治疗和门诊小手术操作的手法状况。
4.2 角结膜病组
角结膜病是最常见的眼科疾病之一，也是临床工作的重点，更是住院医师规范化培养的重心。本亚专业组的轮转时间为3~6个月，由指定的专科医师负责带教，教学重点是角结膜病的诊断和治疗工作。日常工作包括参与角结膜病专科门诊的诊断和治疗操作；在病区分管床位，负责角结膜病患者的各种治疗，完成病史的书写，制定医嘱，参与手术并能完成部分简单的角结膜病手术。此轮的出科考试内容包括关于常见角结膜疾病的理论考试，病例分析，手术或治疗的操作如泪膜稳定性测定、角膜溃疡刮片、角膜溃疡清创和眼表手术的部分缝合等。
4.3 白内障组
白内障手术是防盲手术的重点。本亚专业组的轮转时间为3~6个月，由指定的专科医师负责带教，教学难点是白内障的手术。日常工作包括参与白内障专科门诊的诊断和治疗工作；在病区分管床位，负责白内障患者的各种治疗，完成病史的书写，制定手术医嘱，参与术前准备如人工晶体度数的测定、术前谈话，参与手术并能分步完成白内障手术，以及术后对患者进行观察。日常工作的关键是熟悉白内障患者手术前后的临床辅助工作和手术中第一助手的工作。独立完成白内障手术是培养细则的要求之一，但不可一蹴而就，应在培养过程中让住院医师分步学习并能逐步完成各种白内障手术。此轮的出科考试内容包括关于白内障的理论考试、病例分析，以及显微手术操作。
4.4 青光眼组
本亚专业组的轮转时间为3~6个月，由指定的专科医师负责带教，教学重点为常见的不同类型青光眼的诊断、治疗和手术操作。
日常工作包括参与青光眼专科门诊的诊断和治疗工作，以及在超声生物显微镜下的手术操作；在病区分管床位，负责青光眼患者的各种治疗，完成病史的书写，制定医嘱，能完成青光眼专科特殊检查的操作，参与术前准备和术前谈话，参与手术并能完成分步的青光眼手术，术后对患者进行观察和处理。此轮的出科考试内容包括关于青光眼的理论考试、病例分析，以及显微手术的操作。此外，住院医师还应掌握不同类型青光眼的鉴别诊断，房角、视盘的专业检查，超声生物显微镜、视野、OCT检查的操作和结果判断，这些也是教学的难点，应由该亚专业组的医师带教示范。
4.5 屈光、斜视组
屈光、斜视亦是眼科常见病。本亚专业组的轮转为期3个月，由指定的专科医师负责带教。日常工作包括参与屈光、斜视专科门诊的诊断和治疗工作，复杂验光配镜；角膜屈光手术的术前检查，术中辅助和术后观察；斜视的特殊检查，参与斜视手术；弱视的治疗等。此轮的出科考试内容包括关于屈光、斜视的理论考试，病例分析，以及检查、手术的操作。此专科的内容多且复杂，涉及面广，希望住院医师能掌握最基本的临床理论和相关的操作，因此考核的程度不宜过深。
4.6 眼底病外科组
眼底病外科亚专科是眼科教学的难点，本亚专业组轮转时间为3~6个月，由指定的专科医师负责带教，学习重点为玻璃体、视网膜状况的检查。日常工作包括在病房分管床位，负责眼底病患者的各种治疗，完成病史的书写，制定医嘱，眼底玻璃体、视网膜的特殊检查，术前准备和术前谈话，参与手术助手的工作，术后对患者进行观察和处理。此轮的出科考试内容包括关于眼底病外科疾病的理论考试、病例分析，以及作为手术助手的操作。此外，住院医师还需掌握如何明确手术前后玻璃体和视网膜的情况，如何应用前置镜、接触镜、眼底镜和裂隙灯显微镜进行眼底检查，以及承担玻璃体手术、视网膜手术中第一助手的工作。
4.7 眼底病内科组
眼底病内科亚专科是眼科教学的难点，教学目标也只是熟悉此专业组的工作模式，了解多种常见眼底病的影像学检查和诊断的相关内容。本亚专业组的轮转为期3个月，由指定的专科医师负责带教，在眼科读片中心完成，学习重点为荧光素造影的读片和眼底病的诊断。日常工作包括参与眼底病专科门诊的临床诊断和治疗工作，荧光素造影的操作和读片。此轮的出科考试内容包括关于眼底病的理论考试和病例分析。
4.8 其他疾病
对于其他专业组的疾病，如眼眶疾病、眼部整形和泪道疾病等，将在有临床病例的情况下召集住院医师熟悉病例、了解手术情况，并参与各专科门诊的临床诊断和治疗工作。
5 定期的总结是提高住院医师临床水平的必要方法
5.1 住院医师培训讲课和专题业务学习
其面向全体住院医师，每次约1h,针对临床各亚专科常见的基础疾病和相关的检查进行详细地分析和描述，总结临床实践的经验，为今后的临床工作打下扎实的基础。
5.2 疑难病例讨论
其除了对病例情况的陈述外，还要求查阅相关的文献，分析疾病的诊断和治疗情况。安排住院医师参加疑难病例讨论的发言，以期提高其发现问题、解决问题的能力，并能对其自学能力、表达能力和综合归纳 能力进行培养。
5.3 读书报告会
由住院医师报告与临床相关的书本知识或文献综述的学习情况，将内容归纳整理后向给所有住院医师讲述，由所有人提问后进行回答，互相切磋，并邀请相关的高年资医师在场进行指导，以期达到一人看书众人受益的效果，也是锻炼住院医师自主学习能力的一种方法。
5.4 显微操作训练
定期在显微操作训练中心完成针对动物眼角膜的缝合训练，由高年资医师指导、讲解并示范缝合的具体步骤和手势方法，是训练眼科显微镜下操作的必要教学手段。
6 及时地反馈与改进有利于规范化培养的顺利开展
住院医师应定期（每月1次）与导师进行交流，使导师了解其学习和教学任务完成的情况，发现问题可及时改进。每次出科考试结束后，教研室的老师将对住院医师的任务完成情况和任务完成的质量进行评价，住院医师将对亚专业组带教老师的情况进行评价，对发现的问题进行督促改进，以利于培养工作的进一步开展。
住院医师规范化培养是培养临床医师的继续医学教育重心，是培养后续医师的必要手段，也是提高整体医疗水平的必要举措。由于体制和学制不同，目前尚无法直接借鉴国外成熟的培养模式和方法，需要在现有基础上改进以达到最佳的培养效果。因此，明确培养的目标与方向，教学中注重理论知识与临床示范结合，特殊检查与鉴别诊断结合，发挥临床导师的指导作用和住院医师自主学习的能力，训练住院医师能独立完成显微手术、常规检查和治疗的操作，并能及时地进行反馈和改进，是眼科住院医师规范化培养现阶段较合适的教学理念。
