PBL(problem－basedlearning)教学是一种以病例为依托、问题为基础、学生为中心、小组讨论为主要形式的全新教学模式。与传统教学模式相比，PBL教学模式具有明显优势:以学生为中心、教师为主体，鼓励学生查阅文献、收集资料、积极发言，提高了学生的积极性和对疾病的综合分析能力。目前，PBL教学已在世界各地各学科领域开展起来。
口腔修复学是一门要求掌握多学科知识的综合性学科，要求学生不仅要掌握义齿修复及口腔内科、口腔外科的理论知识，也要了解相关学科如口腔医学美学、材料学、技工学、生物力学等知识。同时，这门学科技术性、实践操作性非常强，是本科阶段最难实践的学科。其中，可摘局部义齿教学中所涉及到牙列缺损及其他口内情况的复杂性和多样性，决定了该部分内容一直是口腔修复教学中的难点和重点。为了更好的提高同学们学习该部分内容的积极性，提高分析问题的能力，为临床实习奠定良好的理论基础，我们对口腔修复理论教学中的可摘局部义齿部分，进行了PBL教学模式的探索。
1 研究对象
我们于2013年选取正在进行修复理论教学的2009级八年制口腔专业学生10人作为研究对象，分成两组。
2 研究方法
2.1 开展PBL教学前的准备工作作为一种全新的教学模式，PBL教学有别于以传统授课为基础的LBL(Lecture-BasedLearning)学习方式，要求教师和学生都要转变观念。教师要改变满堂灌输知识的教学习惯，鼓励学生提高分析问题、解决问题的能力;同时学生也要由传统教学中的“被填者”转变成为主动获取知识、参与讨论的自学者。为了更好开展PBL教学，我们可摘局部义齿教学组对参加PBL教学的教师进行了培训，要求在教学过程中认真倾听学生发言，但不做正面回答，引导学生讨论，防止议题的偏离。同时，提前向学生们系统介绍PBL教学模式，调动学生主动学习的积极性和学生之间的团队合作意识，充分利用教科书、期刊、图书馆、网络等多种学习资源。
2.2 教学病案的设计根据可摘局部义齿的教学内容，结合临床常见病，搜集相关的临床资料，编制了涵盖牙列缺损、牙周疾病、牙体牙髓疾病以及社会科学、行为科学、医学伦理学等方面相关知识的教学案例。通过情景再现而非单纯病例的形式引起学生全方位的思考。
2.3 实施过程
2.3.1 分组将10名学生随机分为两组，每组5名学生，分别由一名教师进行指导。
2.3.2 教学过程于两周前，将PBL案例发放给实验组学生，要求学生进行充足的前期准备。每个案例教学过程历时2个学时(80min)，两个小组在同一时间进行。大家在阅读案例材料后找出不清楚的知识点，并提出各自的见解。针对案例中列出的共性问题，小组成员进行自由讨论。每名学生根据现有知识对自己的PBL教案提出诊疗计划和方案，记录下未能解决、需要进一步讨论的问题。组里的其他学生分别就每个人的诊疗计划及关心的问题，进行自由发言和讨论，最后将讨论的内容归纳成为一个合理的答案。在整个教学过程中，教师只把握讨论的方向，做出必要的诱导，进行适当的总结，但是对于学生的发言尽量不予干涉、不予对错的评判。
2.4 PBL教学效果评价为了充分评估学生对于PBL教学模式的认可度及教学效果，我们采取了问卷调查与考试相结合的形式对PBL教学的效果进行评估。
2.4.1 在整个PBL课程结束时，采用不记名问卷调查的方式调查学生对于PBL学习的感想和意见。
2.4.2 使用2008级八年制学员(传统LBL教学)的同一份试卷对实验组进行相关知识的理论考试，采用SPSS10.0统计软件对考试成绩进行分析比较，2008级八年制学员成绩作为对照组。
3 结果
3.1 问卷调查对实验组10名学生进行不记名问卷调查，结果显示多数学生对PBL教学法持赞同态度，认为教学结果令人满意(见表1)。
3.2 理论考试成绩实验组和对照组的理论成绩比较分别为(88.32±2.15)分、(83.41±1.47)分。从结果来看，实验组平均成绩高于对照组，且有统计学差异(P＜0.01)。
4 讨论
4.1 PBL教学法应用于可摘局部义齿理论教学中的优势PBL教学法以问题为先导，能够加强学生对理论知识的进一步理解以及理论与实际相结合的能力，通过充分调动学生的主观能动性、积极性和创造性，促使学生能够发现问题并找出解决方法，从而掌握相应知识和技能，实现了从“教师中心型”教育向“学生中心型”教育的转变。针对可摘局部义齿理论教学的难点和特点，我们对病案分析和讨论课程进行了PBL教学设计，通过设置不同的问题，强化理论知识的难点;侧重学生对所涉及到得交叉学科知识的综合应用能力，将被动学习转为主动学习。
4.2 在可摘局部义齿理论教学中开展PBL教学法的思考4.2.1 教师职能的转变在PBL教学中，要求指导教师要对PBL教学模式的概念和技能深刻理解和熟练掌握，扬弃传统的讲授式教学方法，相信学生的学习和分辨能力，充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性，从关注学习的成绩、理论的背诵转移到关注学习的过程和理论的应用上来。
4.2.2 学生思想的转变虽然PBL教学已经在众多院校开展起来，但传统LBL教学方式仍占据重要的地位。学生们对于传统的“填鸭式”教学方法仍旧依赖，很难在短时间内转变。由于绝大多数课程仍采用传统的LBL教学方法，致使学生对PBL教学不重视，积极性不高。因此，将PBL教学引入到早期的课程中，并贯穿始终，将有助于学生培养起良好的自学习惯。
4.2.3 评价模式的转变目前“以考试为中心”和“唯成绩论”的评价模式，也是造成PBL在教学中受重视程度低的重要因素之一。由于需要大量时间检索文献和资料、小组讨论和学术交流，部分学生担忧PBL教学会影响到将来的考试成绩。这也说明，只有对人才培养方案以及课程教学体系进行改革与整合，PBL教学法才能做到真正意义上的推广与应用，取得更好的效果。
4.2.4 PBL教学时间的选择在笔者单位，可摘义齿理论教学已接近口腔修复教学的尾声，其他相关学科如牙周、牙体牙髓、颌外、合学以及医学伦理学等课程也已完成或接近尾声，这些均有利于学生们综合所学知识分析可摘局部义齿修复病例的复杂性和多样性。因此，PBL教学效果能够得到有力的保证。
4.3 PBL教学中的教案设计好的教案对PBL教学的成功起着至关重要的作用。在教案设计时应以书本内容为主线条，紧密结合临床，每一病例尽可能地提供最详细的资料，不仅包括疾病病因、诊断、治疗等生物医学领域，同时也应该包括行为科学领域和社会伦理等问题领域。因此，在进行教案设计时，根据学科进度安排和学生特点，制定相应的教学目标。设计好的教案应首先进行试用，不断修订和完善，最后定稿。
与传统教学相比，PBL教学在构建与解决口腔修复临床问题有关的多学科知识的立体骨架方面，在提高学生的思辨、判断、解决问题、相互交流与合作能力等方面以及培养学生的终身学习习惯、保持学习热情等方面都有明显的优势。
参考文献:
［1］BarrowsHS．Ataxonomyofproblem-basedlearningmethods［J］．MedEduc，1986，20(6):481．
［2］孙东涛，牛一山．PBL教学法在牙体牙髓病学临床实践教学中的应用与思考［J］．内蒙古医科大学学报，2013，25(4):224．
［3］白冰，杭晓东，钟丽芳，等．PBL教学法在全口义齿修复教学中的应用［J］．口腔医学教育，2009，25(2):230．
［4］边专，樊明文，台保军，等．PBL教学在口腔医学教育中的应用［J］．口腔医学研究．2006，22(4):448
