诺贝尔医学奖获得者Luria认为:“医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。”现代医学精神就是医学科学和医学人文精神的统一。医学生临床技能大赛，以“奉学道、尚医德、精医术、展风采”为主题，是教育部为推动临床实践教学改革、创新实践教学体系、全面提升医学生综合素质和人才培养质量，是一场溶教育性、比赛性、实践性于一体的临床技能的强化培训。考题不仅涉及内、外、妇、儿、五官科、急救等各专业的基本操作、手术缝合、综合应对等技能操作，还涵盖学生医德医风、医学人文等综合素质内容，把临床思维、人文关爱、职业精神等医学要素都融入考点之中，体现对生命的尊重。这样高水准的大赛，不仅考察学生的临床基础理论、基本知识、基本技能，更考验其创新能力、实践能力、团队合作意识和医学人文情怀。
临床技能竞赛强调“全人教育”理念，即“为人为学”的统一，学生既要具备科学精神也要具备医学人文精神。自2010年开展比赛以来，山西医科大学三次参加、两次荣获全国总决赛一等奖。本文结合当前医学模式及参赛体会，探讨临床技能竞赛对现代医学精神的影响与作用。
1 临床技能竞赛深化医学科学精神的影响
医学科学精神是以求真、求实和推崇理性为特点，强调医学知识和技术在医疗过程中的作用，表现为对医学研究和临床实践的严谨求实和理性态度，以及永不衰竭的创新意识。
1．1 养成系统医学习惯，加强临床实践能力技能大赛为培养大学生专业技能，锻炼医学生的实践能力提供了有效的平台。第四届全国医学生临床技能大赛竞赛范围共128项，内容涉及内、外、妇、儿、护理、五官、麻醉、影像等各个专业。临床技能的训练要经过模仿、操作、提高精确性、多种操作的协调，直到操作的自然化这样一种循序渐进的过程，而这一过程的完成，需要模拟设备的支持。利用医学模拟教育技术建立的临床技能类国家级实验教学示范中心—临床技能实训中心，涵盖临床基本技能、各专科技能实验室和综合思维训练区，以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行医学教学，打造了新型的临床实践教学平台。通过在模拟人身上的反复严格训练，学生对临床操作的基本步骤养成系统的学习习惯，充分认识到临床技能操作的重要性，使临床基本技能操作规范化、标准化。
1．2 主动获取新知识、新技术，渐进能力提高在教与学这一双向动态过程中，学生既是教学主体，又是教学理念、教学文化的直接承载者，教学成效的直接体现者。采取“全员培训、自主推荐、晋级淘汰”的方式，层层选拔队员，尤其在晋级淘汰这一环节，采用“边集训，边考核”，围绕128项考核项目，就技能操作、理论知识、人文理念、团队协作、现场应变能力、心理素质等设置安排了一系列培训课程及考核，经历了32进16、16进8、8进4三轮残酷淘汰阶段，最后产生4名优胜者。
通过组织系列选拔方式，能够将学生的积极性和主动性充分调动起来，促使学生主动地复习、积极地讨论、有效地记忆教师培训的知识点，使学生成为教学过程中的主体。为了使操作更加准确，学生会主动查找相关技能操作的资料，推动学生强化学习、掌握技能，让学生在专项技能技术学习与训练中获得成功，亲身体验“优胜劣汰”的竞争机制，从而产生主动学习的心理源动力，重塑勤学苦练的学风。考核结束后，先由学生自己总结成功和失败之处，对于失败的地方，分析原因后，再做一次，看看能否改进。更多时候，老师和学生共同反思，共同创新，让学生感到教与学都是在启迪心灵，增长智慧。
1．3 开拓进取，锐意改革创新培训考核中，老师会设计一些突发或意外的场景来激发学生潜在的应对能力。4位小选手开玩笑说，经常被老师的“变态题目”给“折磨”。例如，一个大出血的病人需要输液，但表层静脉不好找，如果采用深静脉置管又没有相关设备，不提供置管包，这时候医生应该怎么办?答案是需要通过病人的骨髓腔输注液体。这个题目要求我们打破抽骨髓就是用来涂片送检的思维定势，认识到骨髓腔也可以作为输液的可选部位。当然，从骨髓腔输液病人痛苦大，药量也有限制，但作为医务人员第一要务是挽救病人生命。当学生出现思维定势时，他们又会瞬间改变出题思路，还会制造一些奇特模型考验学生。
譬如根据大赛项目要求“研究和探讨”出神奇“模型”，一个个气球包裹着滑石粉和酸奶的混合物，可以是乳腺肿物切除术中的“肿物”，也可以是淋巴结穿刺/活检术中的淋巴结，还可以是乳腺检查中可能出现在乳腺任何部位的病变组织。技能竞赛培训中，通过教师不断思考、研究、设计的“变态题目”，使得学生能从多角度、多侧面、多层次、多结构去思考问题，去寻找答案，既不受现有知识的限制，也不受传统方法的束缚，使学生创新思维模式形成;而自制的标本、模型，不仅让学生在经费紧张的情况下训练无影响，更重要的是老师们在制作模型的过程中，同时也点燃着学生智慧的火焰!
1．4 助推教师实践能力与技能水平教师是所有教育资源中最具有创造力、能动性的资源，是决定教学水平、教学质量和教学层次的最为关键的要素，是教学之基。技能比赛的集训过程是一场教学强化的过程，要在较短时期内将数年来的教学改革实践方法凝结升华为几天的赛场发挥，更是对这场教学强化过程中教师团队的严峻考验。参加临床技能培训的所有教师均经过严格选拔、集中培训。不仅临床技能精湛、德艺双磬，而且热爱教学，多年承担临床教学和教学管理工作，掌握先进的教学理念，熟知教育教学规律，善于运用各种启发式的教学方法，同时还要有创新意识、创新能力。
每位指导教师就自己所负责项目进一步规范操作步骤、制定评分细则、总结操作项目所涉及的相关理论知识。然后反复多次查阅前几届比赛的相关资料，遴选出重点考核项目，制定周密合理的排课计划表，将所有比赛项目循序渐进地全部跟进，将重点比赛项目由浅入深安排培训。教师通过对竞赛项目和操作内容的反复研究，对教学中的重点和难点问题给予及时的归纳、总结、提炼，通过竞赛指导、参加培训，指导教师对自己的知识结构进行了全方位的梳理，规范了临床带教，成为各学科临床一线培训其他教师及学生的骨干力量，形成了一支优秀的教师人才团队，教师的教学热情也被调动起来，教师的整体素质及教学水平有了很大的提高。
1．5 完善临床思维决策能力利用实训中心先进的模拟设备，设计复杂的临床情景来训练学生，激发学生潜在的应对能力。如，在抢救大出血急重症病人时，上面挂一个大“血包”，连着的胶管上有多个“出血点”，“血”从胶管的四面八方洞眼里呈喷射状涌出，止血计时开始。如果做不到临危不乱，“血包”里的“血”很快就会流光，意味着“病人”抢救失败死亡。这就要求队员首先要牢固树立“时间就是生命”的观念;第二要沉着镇静，迅速决策，根据轻重缓急找到关键出血点进行止血;第三要分工协作，动作敏捷、配合默契，哪一处由手按住，哪一处用止血钳，哪个递上止血工具，哪一个人来专门提醒时间，都要统筹安排，合作完成。培养学生从多角度、多层面、多方位来分析病情，加强理论与实际联系的能力，从而养成科学、良好的临床思维习惯，严谨的逻辑分析能力，提高学生的实际临床工作能力。
2 临床技能竞赛促进医学人文精神的提升
作为医生，作为病人或亲属都应该知道，医疗只是“有时是治愈，常常是帮助，却总是抚慰”。如是，医生的注意力要集中到对患者的关怀和抚慰，而不仅只是把注意力集中在疾病本身。
2．1 心理素质得到锻炼学生在参加临床技能竞赛过程中，由于外界刺激的增强会导致其产生较大的心理压力，并通过选手的外在行为表现出来。例如:竞赛动机水平不适当、目的不明确，过分紧张、焦虑，不自信，意志力薄弱，甚至情绪低落和暴躁不安等。对于高水平的技能竞赛，当选手的知识、技能达到一定高度后，心理素质的高低就成了决定其竞赛成绩高低的重要因素。
在备战和比赛的过程中，学生心理素质得到很好的锻炼。首先，备战是一个相对长的过程，一般需要数月到一年的时间，无数次的重复操作练习占用学生大部分课余时间，枯燥无味，想达到熟练精准的程度，需要学生持之以恒，坚持不懈的精神。其次，心理素质是比赛成败的关键因素，为了备战比赛，各位选手加大力度培训，受到教师的悉心指导，经过层层选拔，其临床操作技术水平相近，临场发挥则主导着比赛成绩。这要求选手有着沉着、冷静、果断的心理素质。再次，学生通过一次次的考核、淘汰、比赛，心理不断变化，对于比赛成绩相对淡然，注重比赛过程中自己的收获。良好的心理素质会让学生受益终生。
2．2 团队合作精神得到培养团队合作是医疗过程的重要形式，医学生团队工作能力也应该在竞赛中得以体现。临床技能操作部分需要选手配合才能完成，如利用先进的医学模拟设备:生理驱动型模拟系统(human patient simulator，HPS)，设计的有机磷中毒、急性心肌梗死以及外伤后的骨折及失血引起的休克等病例，教师提供病史，学生以医生的身份快速检查病人、做出诊断、开出医嘱，组织抢救、接心电监护、吸氧、建立静脉通路、用药等，病人病情变化，突然出现呼吸停止，则马上气管插管，继续抢救，反复用药，通过紧张而有序的一系列治疗及抢救措施，可以真实体会因抢救无效而使模拟人“死亡”的沮丧和悲伤以及把即将“死亡”的模拟人抢救成功的喜悦，增强学生尊重生命、以人为本的服务意识，培养学生配合意识和团队精神，建立医学的神圣感和使命感。
竞赛是以团体赛的形式进行，所以竞赛中需要每个选手的努力，还需要团队协作，在此过程中学生的角色不断变化，培训阶段是同学，选拔阶段是竞争对手，比赛阶段是队友，学生必须学会正确处理同伴之间的关系，团队的利益高于个人利益，相互尊重、学习、帮助，发挥每一个人的专长，互补漏洞，密切合作，创造团队优秀成绩。
2．3 加强沟通技能，培养人文关怀沟通是情感交流的需要，是人与人心灵的交流、情感的交融和知识的互动。沟通时讲求服务艺术与语言、表情技巧。认真倾听病人的主诉，用温和、同情的语言和情感与病人交流，在缓解病人的紧张与疼痛情绪，让病人感觉到医生的心与他们很近。全国技能大赛对沟通能力也有考核，如2011年的全国比赛，综合站点考核的是对一中毒昏迷病人进行抢救，在抢救过程中模拟了家属的干扰，要求选手们能够首先与家属沟通，交代病情，获得家属的理解后才能顺利进行操作。在沟通交流过程中要倾注对病人的关爱，要把病人当做人而不是病。
在沟通和操作过程中要贯穿人文关怀的思想，如检查时要注意保暖，保护病人隐私，要设法减轻病人痛苦和紧张情绪，避免交叉感染等。例如做胸腔穿刺时，注意再次核对手术同意书，介绍自己及本次操作的目的意义及注意事项，以确保医疗工作的安全进行。沟通时不能站在病人身后，而要与模型(病人)“正面交流”，与病人交流时说话不能过快，不能讲病人听不懂的专业术语，要告知他在操作过程中，可能会有哪些不舒服等;抽胸腔积水时要缓慢进行，注意观察病人在过程中有无不舒服的表情，操作完毕要交代他注意休息，谢谢合作。
2．4 深刻医学伦理道德观念医学伦理学探讨医疗实践中遇到的道德问题，专门针对医务人员和医疗卫生工作者的职业道德修养。
技能大赛中涉及内容多，其中妇科操作技能的检查前准备是至关重要的。由于妇科疾病多是女性生殖系统病变，患者存在因私密部位暴露而产生羞耻、焦虑等心理问题，往往拒绝在他人面前展示自己的私密部位，且患者病因也可能会涉及到患者的不良生活方式和多方面的隐私问题，在诊疗过程中患者心理上不可避免地出现过分自尊和敏感，这对就诊环境和医护人员提出了很高的要求，医护人员稍有不慎，就会发生隐私权纠纷。而学生通过妇产科模型实践训练，可避免上述多种麻烦，学生既进行了正规训练，又养成了保护患者隐私权的习惯。
2．5 践行医学美学教育希波克拉底曾说过:“医学的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术”，这一论断深刻地揭示了:医学是美的职业，医学所追求的是健康而美好的人生，医学所创造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁爱之美。目前，医学美学教育大都以理论教学为主，临床技能竞赛的培训与考核是医学美学得以实践的重要途径，使医学生所掌握的医学科学知识、医学美学知识、美的形象教育与医学客观实际结合起来，成为医学审美教育的重要实施手段，具体包括医术操作美、诊疗效果美、医疗环境美、医护行为美等。
“随风潜入夜，润物细无声”，医学美学从每一个细节渗透于临床技能操作中，如技能竞赛中的儿科护理操作内容小儿头皮静脉穿刺技术、要求学生不仅要手法娴熟地按规定完成技能操作，而且要求选手穿着仪表要大方得体、语言表达要亲切和蔼、用物准备要整齐统一、操作流程要规范熟练、术后处理要耐心细致等。医学生临床技能大赛，作为一场溶教育性、比赛性、实践性于一体的临床技能的强化培训，是一个各院校展示其教学水平的平台，学生展示其能力的平台，更是一个展示我国医学技能教学状况的展台。在强化学生临床技能操作的同时，贯穿了医学科学与医学人文等综合素质内容，体现了对生命的尊重。
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