随着医学模式从单纯生物学治疗模式向生物-心理-社会医学治疗模式转变，口腔医学教育思想和观念也必须做出相应的转变。21世纪科学技术飞速发展，人民生活水平不断提高，对医疗质量与要求也日益增高，高等教育从传统的应试教育向素质教育的改革刻不容缓。口腔颌面外科学是中国特色的极为重要的口腔医学学科之一，具有极强的专业性、实践性及自身特点。且多数操作具有不可逆性，稍有差池就会给患者的美观、咀嚼及心理造成无法估量的伤害及损失。对于口腔颌面外科医生的操作能力及综合素质要求极高。但近年来，随着高等院校扩大招生规模、教学方法缺乏新意、患者法律意识增强、医疗纠纷增加、医患关系紧张，学生操作机会减少、操作能力降低、理论与实践严重脱节，以致学生毕业后走上工作岗位不能学以致用，不能很好地为病人服务。因此，如何培养出全面发展的高素质的口腔颌面外科专业人才是亟待解决的问题。四川大学华西口腔医学院近年来对口腔颌面外科教学管理及模式进行了一系列的改革与探索，对提高口腔颌面外科学生的综合素质及操作能力具有较大的意义。笔者就如何培养高素质的优秀口腔颌面外科人才，结合在教学改革中的一些自身经验，浅谈一些关于口腔颌面外科教学模式的改良及思考。
1、树立“以病人为中心的”服务理念，建议和谐医患关系
目前，“以病人为中心的”的医疗服务模式已成为我国现代医院改革与发展的主题。我教研室通过将“以病人为中心的”的教学模式引入到口腔颌面外科学的教学中，可以使学生在毕业前掌握此医疗模式的基本要求，在医疗行为中自觉转变服务理念，注重医患沟通和人文关怀，提高医疗服务质量，增进医患沟通，取得患者的信赖，从而建立和谐的医患关系。
我们在教学模式改良实施过程中也有一些体会：
第一，在学生进入临床实践前，由带教老师向学生介绍与患者沟通技巧及临床应急处理技巧，提高学生的沟通能力。如对于患有恶性肿瘤的患者应注意与家属及患者沟通，必要时不完全告知患者病情，而是与患者家属充分沟通以消除患者对疾病的恐惧及对治疗的排斥。
第二，医患双方角色互换，通过学生相互进行专科检查及临床操作演练，体会患者就医及接受操作时的感受，以建立平等的医患关系。
第三，要求学生在放射科、病理科及检验科各实习两周，掌握各种辅助检查手段的方法及适应症，使学生在临床工作中可以合理选择辅助检查手段，贯彻最优化原则，避免浪费医疗资源。
第四，在临床诊疗工作中，在带教老师监督下，由学生向患者详细介绍可能的治疗方案及各种方案的利与弊，使患者在享有知情权的前提下与医生共同决定治疗方案。
第五，要求学生体贴病人，动作轻柔，避免给病人增加痛苦。
此外，还需要给患者提供与疾病相关的医学知识教育、心理干预、预防服务、康复服务、保健服务、家庭咨询与治疗以及社区干预等治疗服务内容。
2、合理规范化临床操作，重视学生临床操作能力的培养
口腔颌面外科学具有实践性强、风险性大的特点，因此培养和提高学生的操作能力，对学生以后从事口腔颌面外科专业及防止医疗差错的发生具有深远的意义。但是近年来，为减少医疗纠纷，带教老师让学生动手的机会越来越少，甚至有的学生在实习结束没有亲自治疗过一个患者。针对这种现状，四川大学华西口腔医学院进行了一些改革，旨在提高学生的操作技能，简单介绍如下：
第一，建立了口腔颌面外科学实验室，提供先进的多媒体教学设备、各种拔牙及手术器械、标本及仿真头模等来模拟临床，使学生无法在病人身上进行的操作得到了训练及强化，例如阻生牙拔除术及清创缝合术等，让学生对临床操作有了直观的认识及体验，极大地提高了学生的学习兴趣。
第二，在门诊上开设教学号，增加学生的动手机会。四川大学华西口腔医学院在门诊上设有教学号，由带教老师及学生组成，患者自主决定是否挂教学号。一般来说，带教老师先教会学生口内阻滞麻醉技术，拔牙则从松动牙、乳牙开始。对于牢固的恒牙，带教老师可以完成拔牙部分进程，牙齿松动后，再由同学继续完成。遵循由易到难、循序渐进的原则，学生可以正确掌握拔牙动作要领和诀窍，从而正确熟练掌握拔牙技术。
第三，加大实验教学投入，为培养学生操作技能创作条件。
例如在讲头颈部解剖时，开设尸体解剖课，在带教老师指导下，解剖出重要的神经等，一方面可以加深对知识点的理解，方便学生记忆，巩固理论知识；另一方面，可以让学生亲身体验如何设计切口，怎样使用手术刀，如何进行钝性分离等，积累一定的操作经验。
第四，病例是一项十分重要的医疗档案，尤其是医疗举证责任倒置制度实施后，在出现医疗纠纷后，病例对于保护医护人员有着更为重要的意义，因此正确、规范的病历书写是对每个医护人员的基本要求。在学生进入临床之前，由相关带教老师组织学生学习病例的书写规范及方法，在学习结束时组织考试以检测学生掌握程度，从而使每个学生可以正确、规范地书写病历。
3、引进先进教学手段，教学方法灵活多样
口腔颌面外科学也是一门理论性很强的学科，要求口腔颌面外科的医生必须掌握大量的理论知识。但传统的“灌输式”教学模式枯燥乏味，大大降低了学生的学习兴趣，且被动学习下学习效率极低，记忆时间短暂，很多学生不得不在考试前突击学习，死记硬背，造成考试结束后又将书本内容全部还给老师的现象，以至于在将来的工作岗位上，学生不能很好地利用学过的知识为病人服务。四川大学华西口腔医学院引进PBL教学模式，采用多种新的教学方法，因材施教，大大提高了同学们的学习兴趣，充分调动同学们的学习意识，变被动学习为主动学习，学习效率得到较大的提高。具体方法如下：
第一，近年来将PBL教学模式应用到口腔医学各科教程的教学已经成了一种趋势，我校将PBL教学模式引用到口腔颌面外科的教学中，通过具体病例引发讨论，强调以小组讨论的方式进行学习，要求教师为学生营造良好的氛围，调动每一个学生的积极性，并给出正确的指导意见，实现真正意义上的互动教学。通过PBL教学模式，培养了学生的学习兴趣，创新能力与分析问题、解决问题的能力，真正树立起终身学习的习惯。通过讨论，加深了学生对相关理论知识的理解与记忆，改变了传统教学模式中的惯性及学生对教师的依赖，使学生成为了教学中的主体。
第二，口腔颌面外科学内容繁多且大多数内容抽象，需要学生有极强的空间想象力，因此学生往往在短短的课堂时间里无法理解及掌握。四川大学华西口腔医学院采用幻灯、多媒体示教及教师手术示教结合彩图、模型等教学模具，将理论知识与临床知识结合起来，使学生在动画、视频、声音、图像、文字的冲击下更加形象、更加生动地理解理论知识，印象更加深刻，使教学更加灵活，充满吸引力。例如在颞下颌关节章节的教学中，由于关节构造复杂，学生往往不能很好地理解，通过多媒体及教学模具，则能直观地再现关节的构造、位置及毗邻关系，形象生动，增强了学生的理解能力。
第三，传统的教学方式下教师为课堂的主体，学生处于被动接受状态，教师讲得索然无味学生听得昏昏欲睡是常见的现象，学生的课堂学习效率极其低下。在四川大学华西口腔医学院，我们大胆尝试在一些简单的章节学生与老师互换角色——学生讲老师听。学生在上课前要积极准备，查阅相关知识并制作幻灯片，等到上课时由学生代替老师讲解知识点，然后再由老师点评并纠正错误的理解。通过这种方式，一方面锻炼了学生的表达能力及心理素质，增强了学生的自信心；另一方面，培养了学生对学习的兴趣及查阅相关文献的能力，加深了对理论知识的理解能力。
第四，我们每周举行一次报告会，由主治以上职称的医生将一个病种的相关知识包括病因、临床表现、影像学表现、治疗方案的选择、手术方法、预后等制作成幻灯片向学生讲授。通过报告会，学生可以就一个病种形成一个网络，掌握的知识更加全面、系统，理解也更为深刻。
第五，四川大学华西口腔医学院多年来采用双语教学，使学生在接受新知识的同时提高了英语水平。
4、深化伦理观念，提高法律意识
随着我国《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列的法律政策出台，注重医学生法律意识的培养是培养优质口腔医学人才的需要。组织学生学习相关法律法规，提高预防医疗事故的警惕性，了解医患双方的权利和义务，既是对患者的负责，也是对医务工作者权利的维护。此外，我院选取典型医疗纠纷和医疗事故案例定期做专题报告，教育医学生注意在医疗活动中利用法律维护患者和自身权利。在口腔颌面外科的临床工作中，可以用医学伦理学知识指导实践工作。通过定期组织一些医学相关的伦理问题讨论，让医学生更加深入地理解医学伦理的内容和意义，学会运用医学伦理学理论解决临床上遇到的实际问题。
5、注重科学研究能力及创新能力的培养，提高学生的综合素质
应试教育体制下，学生侧重于读死书，科研能力及创新能力较弱，综合素质较低。在教学过程中，我们通过开设讲座、报告会等向学生讲述科学研究工作的意义及重要性、怎样选择科学研究课题以及如何设计研究方案及实施等，使学生对科学研究有初步的认识。此外，我们还组织部分学有余力的同学参与科研工作，邀请有兴趣的同学参加本科室的定期学术报告和讨论，并要求这些学生在讨论中提出自己的思路和想法，培养其兴趣和研究性学习的能力，培养具有创新能力的优质的口腔颌面外科医师和口腔医学人才。
近年来，经过对口腔颌面外科教学改革的一系列的探索，我们已经形成了一套自己的教学方法及模式。我们将继续注重学生的要求及综合能力的提高，努力为我国的口腔医学事业培养出更多的理论基础扎实、临床能力强、综合素质高的优秀的口腔颌面外科人才。
参考文献：
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