妊娠期发热是一种常见并容易威胁母婴安全的疾病。尤其是产时发热可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至导致胎死宫内。引起新生儿脑病的高危因素中产时发热逐渐成为主要病因。研究报道产时发热体温 >38℃不仅引起新生儿脑病 ,而且新生儿脑瘫的发生率也会上升 , 其相关系数高达 9.3[1].因此及时、正确的处理产时发热十分重要。本研究总结分析了本院分娩的 170 例产时发热病例 , 探讨产时发热对产妇及新生儿的影响。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 2014 年 6~8 月在本院共分娩 3276 例产妇 ,其中产时发热产妇共 170 例作为产时发热组 , 产前最高体温>38℃。排除呼吸道感染、阑尾炎、泌尿系感染等引起的发热因素 ;同期分娩患者中随机抽取 170 例未发热产妇作为对照组。两组产妇一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1. 2方法 发热患者产前均检测血常规、C 反应蛋白 （CRP），给予降温补液等治疗 , 可疑感染者给予广谱抗生素抗感染治疗。密切监测母儿情况下待其分娩 , 出现产科指征时行剖宫产终止妊娠。产时发热组产后胎盘全部送病理。
1. 3观察指标 观察比较两组产妇剖宫产率、阴道助产率、水粪染发生率及新生儿情况。
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 13276 例分娩产妇中发热产妇 170 例 , 占 5.19%.产时发热组中阴道分娩 146 例 , 占 85.9% ;阴道助产 51 例 ,占 30.0% ;剖宫产 24 例 , 占 14.1% ;羊水粪染 80 例 , 占47.1% ;分娩镇痛 161 例 , 占 95.0% ;胎盘病理检查结果提示绒毛羊膜炎共 72 例。对照组中阴道分娩 162 例 , 占 95.3% ;阴道助产8例， 占4.7%;剖宫产8例， 占4.7%;羊水粪染30例，占 17.6%, 分娩镇痛 155 例 , 占 91.2%.产时发热组剖宫产率、阴道助产率、羊水粪染率与对照组比较 , 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
2. 2两组新生儿预后结果比较 两组新生儿窒息、新生儿低血气发生率、新生儿肺炎发生率及败血症发生率比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 2.【1】
3 讨论
3. 1产时发热的病因 产时发热史的产妇占产妇总数的5.19%.产时发热的病因临床上大致可分为感染性与非感染性。在分娩过程中产程延长、阴道指检次数多、人工干预产程、胎膜破裂距分娩时间长 , 均可引起产时发热。本资料研究中产后送胎盘、胎膜组织确定发生绒毛膜羊膜炎 72 例 , 占全部发热病例数的 42%.考虑绒毛膜羊膜炎仍是发生产时发热的主要原因。本资料研究中有 10 例产时发热患者无血象的异常 , C 反应蛋白结果正常 , 胎盘病理未提示绒毛膜羊膜炎。
表明产时发热还存在非感染性因素。冯艳等[2]研究报道接受硬膜外分娩镇痛的产妇产时发热的发生率明显升高。本研究中产时发热组孕妇中 95% 产妇使用腰硬联合分娩镇痛 , 考虑部分发热患者与腰硬联合分娩镇痛的使用有关。其他发生非感染性原因发热原因考虑可能是由于精神紧张、宫缩引起的疼痛刺激等产妇很少进食水或发生呕吐造成的脱水性发热。
3. 2产时发热对孕妇的影响 本研究结果提示 , 产时发热组阴道助产率及剖宫产率高于对照组 , 且羊水粪染率明显高于对照组 （P<0.05）。考虑产妇发热与发生胎儿窘迫增加有关。
胎儿处于高温环境中散热困难 , 可发生胎儿心动过速 , 另一方面母体发热时耗氧量增加酸性代谢产物增多 , 供胎儿的血中氧含量明显下降 , 二氧化碳结合力增高使胎心变快 , 如果母体持续发热 , 母体血氧浓度继续下降 , 同时酸性代谢产物增多 , 致使胎儿脐动脉的血液无法与母体绒毛间隙中的血液进行气体交换 , 当胎儿血氧浓度低到一定值时心肌收缩力下降 , 胎心由快变慢[3].虽然产时发热不总是由感染所引起的 ,产程中积极治疗发热是非常重要的。Steer 研究小组用特殊的感应器对产程中孕妇和胎儿的体温进行测量 , 结果发现胎儿比孕妇的体温高 1 度。同时研究也显示 , 可以通过降低孕妇体温来降低胎儿的体温[4].因此产妇发热时不管是感染性还是非感染性发热 , 医护人员应高度重视积极治疗给予降温及补液等治疗 , 必要时给予抗生素治疗 , 尽可能减少胎儿窘迫发生。
3. 3产时发热对新生儿的影响 韩田骏等[5]报道产时无发热者新生儿窒息、肺炎、气管插等并发症明显低于发热者。
而本资料研究结果提示 , 产时发热组发生新生儿窒息、低血气、新生儿肺炎及败血症发生率与对照组比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）。但发热组中仍有 1 例新生儿出生发生严重窒息 , 给予气管插管治疗 , 发生败血症。胎盘病理提示急性绒毛膜羊膜炎二期 , 培养结果提示表皮葡萄球菌感染 , 因此考虑绒毛膜羊膜炎是发生新生儿不良结局的重要原因 , 应积极预防尽可能减少绒毛膜羊膜炎的发生。
综上所述 , 产时发热不都是与绒毛膜羊膜炎有关 , 而发生新生儿不良结局应高度重视积极处理。
参 考 文 献
[1] Grether JK, Nelson KB. Maternal infection and cerebral palsy ininfants of normal birth weight. JAMA, 1997, 278（3）：207-211.
[2] 冯艳 , 张广兰 . 硬膜外镇痛与产时发热的关系 . 中华围产医学杂志 , 2012, 15（6）：368-370.
[3] 曹慧兰 , 王永力 . 孕末期发热对胎儿的影响 . 河北北方学院学报 （ 医学版 ）， 2008, 25（5）：42-43.
[4] Banerjee S, Steer PJ. The rise in maternal temperature associatedwith regional analgesia in labour is harmful and should be treated.Int J Obstet Anesth, 2003, 12（4）：280-284.
[5] 韩田骏 , 郭勇 . 产时发热对产妇及新生儿的影响 . 广东医学 ,2010, 31（14）：1828-1829.
