宫颈癌与癌前病变主要由人类乳头瘤病毒 (HPV) 感染所致 , 尤其以高危型 HPV 持续感染为甚。据统计 , 全球每年新发病 50 万宫颈癌 , 在所有癌症比例中占 5%, 其中至少有 20万致死 , 死亡率高达 40%［1］, 且这一比例在发展中国家更高。
中国每年新发病例 13 万左右 , 死亡率高居所有癌症之首［2］。
本文以 940 例宫颈癌筛查人群为研究对象 , 同时以病理组织活检诊断结果为参照 , 研究阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 8 月 ~2014 年 8 月本院收治的行宫颈癌筛查的 940 例患者 , 入组体检人员初步筛查均伴有卢戈氏阴性 , 遂实施阴道镜检 , 其中 224 阴道镜检图像异常患者行病理组织活检。患者年龄 34~66 岁 , 平均年龄 (46.8±3.4) 岁。
1. 2方法 本次所用检测仪器为宝兴 BX-8100 型数码电子阴道镜 ( 国产 ), 并通过计算机系统对患者资料以及影像图片采取一体化管理。检测前应严格查对阴道镜检相关适应证 ,受检对象均属于无症状人群 , 接受检查前 3 d 告知受检人员严禁阴道内上药、冲洗 , 同时应严禁夫妻性生活。镜检前常规采取阴道分泌物样本并将其检测 , 评估受检者阴道清洁度、滴虫、线索细胞以及念珠菌等感染情况 , 同时做宫颈刮片 , 排除患有下生殖道急性炎症者。阴道镜检方法如下 ：由宫颈疾病专科主治医师负责阴道镜检查操作 , 使用窥阴器使受检者宫颈暴露 , 将宫颈表面黏液和分泌物轻轻拭去 , 初步观察后常规摄片 , 在宫颈表面涂抹 4% 冰醋酸 , 并对鳞状上皮、柱状上皮和移行区予以细致观察 , 涂醋后分别于 1、2、3 min 时依次摄片或出现明显变化时摄片 , 在宫颈上涂抹复方碘液后常规摄片。对于阴道镜图像明显异常者实施病理组织活检 , 于病变程度最严重处取 3~4 块病理组织 , 分瓶置放 ,并以福尔马林液固定后进行病理检查。阴道镜图像名次分类遵循中国癌症基金培训相关标准执行［3］。
1. 3统计学方法 采用 SPSS16.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1阴道镜检结果 入组 940 例患者中 224 例阴道镜检为异常图像 , 异常率为 23.8%。其中 22 例为慢性宫颈炎 , 占9.8% ；14 例为宫颈湿疣 , 占 6.3% ；106 例为 HPV 感染 , 占47.3%；71 例为不典型增生 , 占 31.7%；另有 11 例为可疑癌 ,占 4.9%。
2. 2病理组织活检结果 病理组织活检结果证实 10 例为宫颈炎, 占4.5%；98例为HPV感染, 占43.8%；15例为宫颈湿疣,占 6.7% ；6 例为原位癌 , 占 2.7% ；浸润癌 5 例 , 占 2.2%。
2. 3细胞学诊断 70 例为 CIN Ⅰ级 ；占 31.3% ；12 例为CIN Ⅱ级 , 占 5.4% ；8 例为 CIN Ⅲ级 , 占 3.6%。
2. 4病理组织活检结果与阴道镜检结果 本次研究中 , 阴道镜检结果提示有 11 例为可疑癌 , 病理组织活检结果证实为原位癌 6 例 , 浸润癌 5 例 , 二者诊断符合率高达 100%。阴道镜检提示 HPV 感染者为 106 例 , 而组织学检测结果提示为98例, 诊断符合率为92.5%, 两者差异无统计学意义(P>0.05)。
此外 , 阴道镜检提示宫颈湿疣 14 例 , 而组织学检测真实为宫颈湿疣者为 15 例 , 诊断符合率为 93.3%(P>0.05)。
3 讨论
在妇科临床各类疾病中, 子宫颈病变是最为常见的一种,近年来其发病率逐年升高 , 子宫颈病变若未得到良好治疗与控制 , 则病情会持续进展 , 直至宫颈癌［4］。作为发展中国家女性群体易患恶性肿瘤中最为常见的一种 , 宫颈癌及其癌前病变是现阶段唯一一种可早期明确诊断的恶性妇科肿瘤 , 临床研究已证实 HPV 感染是宫颈癌发病主要原因［5］。就宫颈癌病理演变而言 , 其癌前病变阶段持续时间相对较长 , 所以早期检查子宫病变患者并明确诊断有利于降低宫颈癌发生率。临床在宫颈癌防治工作中始终将早期诊断宫颈上皮内瘤变并给予相应治疗作为关键环节。现阶段宫颈上皮内瘤变临床诊断方法相对较多 , 其中较为常见的防癌普查手段如宫颈液基超薄细胞技术检查 (TCT) 简便可靠、患者无痛苦且不依赖于特殊设备 , 但由于其受到刮片部位、医师技术水平等各类因素影响而导致宫颈癌早期筛查工作易出现漏诊现象。而阴道镜检具有较高的阴性预测值以及敏感性 , 在宫颈上皮内瘤变临床诊断中得到广泛应用［6］, 其能够观察醋酸染色或者放大后的外阴、阴道以及宫颈病变部位 , 评估其表面血管以及上皮形态 , 进而对病变性质做出初步判断 , 还可对病变最严重处活检取样确诊。
临床研究表明 , 阴道镜是宫颈病变筛查极具价值的一种检测方法［7］, 与宫颈防癌涂片相比 , 阴道镜检用于宫颈病变诊断效果明显更优。本次研究对 940 例患者行宫颈癌筛查 ,结果发现 , 224 例阴道镜诊断为异常图像 , 并进行病理组织活检 ；活检结果证实 10 例为宫颈炎 , 98 例为 HPV 感染 , 15例为宫颈湿疣 , 70 例为 CIN Ⅰ级 , 12 例为 CIN Ⅱ级 , 8 例为CIN Ⅲ级 , 6 例为原位癌 , 浸润癌 5 例。此外 , 阴道镜检结果提示有11例为可疑癌, 病理组织活检结果证实为原位癌6例,浸润癌 5 例 , 二者诊断符合率为 100%。阴道镜检提示 HPV感染者为 106 例 , 而组织学检测结果提示为 98 例 , 诊断符合率为 92.5%, 差异无统计学意义 (P>0.05), 与孙笑非等［8］报道相符 , 提示阴道镜用于宫颈癌筛查具有较高的检出率。但临床实践表明 , 阴道镜检同样会受到出血、严重炎症反应、医师工作经验与熟练程度不足、宫颈转化区暴露不理想等诸多因素影响 , 易出现漏诊 , 因此临床应多加注意。
综上所述 , 在宫颈癌筛查过程中应用阴道镜可有效提高癌前病变以及早期宫颈癌检出率 , 其对于现阶段宫颈癌免费筛查中所广泛应用的宫颈刮片技术是极为有效的补充 , 有利于降低临床漏诊率 , 从而提高筛查质量。
参 考 文 献
［1］ 彭敏, 王夷黎, 周东华, 等.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用探讨.中外医学研究 , 2011, 9(13):110-111.
［2］ 伍军平 , 罗新 , 吴小花 . 宫颈癌筛查 8463 例结果分析 . 中华妇幼临床医学杂志 ( 电子版 ), 2011, 7(3):197-201.
